子宮背帶式縫合術在剖宮產術中產后出血治療中效果觀察

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【摘 要】?目的：探討子宮背帶式縫合術在剖宮產術中產后出血治療中的臨床效果。方法：以本院2016年5月至2019年5月婦產科收治的84例剖宮產術中產后出血患者為研究對象，根據入院單雙號將受試者分為對照組（n=42）和研究組（n=42），對照組患者接受宮腔填紗治療，研究組患者接受子宮背帶式縫合術治療，比較兩組患者的治療總有效率、手術情況及并發癥發生率。結果：研究組患者治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者的手術時間、術中出血量、術后5min及2h出血量均顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者并發癥發生率較對照組更低，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。結論：子宮背帶式縫合術止血效果安全顯著，手術時間短，在剖宮產術中產后出血治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】?子宮背帶式縫合術;宮腔填紗;剖宮產;產后出血;止血效果

產后出血是剖宮產分娩過程中常見的并發癥之一，一旦止血效果不佳則會直接威脅到產婦的生命安全，因此選擇有效的止血方式對降低產婦死亡率具有積極意義[1]。宮腔填紗是臨床上治療剖宮產產后出血的常用術式，盡管具有一定止血效果，但仍有部分患者因止血不佳而行子宮切除術，使患者喪失生育能力[2]。子宮背帶式縫合術是近年來新型的一種止血方法，在剖宮產術中產后出血治療中具有顯著優勢。為此本研究以本院2016年5月至2019年5月婦產科收治的84例剖宮產術中產后出血患者為研究對象，探討子宮背帶式縫合術的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年5月至2019年5月婦產科收治的84例剖宮產術中產后出血患者為研究對象，所有患者均表現為持續惡性產后大出血，自愿在《手術知情同意書》上簽字，且排除手術禁忌癥、凝血功能障礙、嚴重的器官功能障礙及臨床資料不全者。根據入院單雙號將受試者分為對照組（n=42）和研究組（n=42），對照組患者年齡21～36歲，平均（29.43±2.65）歲;孕周34～41周;平均（38.11±1.53）周，初產婦26例，經產婦16例;研究組患者年齡22～35歲，平均（29.12±2.57）歲;孕周33～42周;平均（38.76±1.47）周，初產婦25例，經產婦17例。兩組產婦在年齡、孕周、產次等一般資料方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規宮腔填紗治療，將無菌紗布的一端于子宮底部宮角處從上向下進行填塞，另一端于陰道上端開始從下向上進行填塞，充分填塞子宮后兩端于子宮切口處匯合，減去多余部分后縫合兩端，并于24h內將紗布自陰道取出，并行細菌培養試驗。

研究組患者行子宮背帶式縫合術治療，將患者子宮提出腹腔，用雙手開始擠壓子宮體，出血停止后采用1號吸收線及圓針于切口緣下3cm、切口下右側中外1/3處進針，于切口上緣出針全層縫合子宮下端，采用橫行褥式縫合方式由左至右、由外至內縫合宮底后壁至宮骶韌帶上方，自子宮下端切口的水平位置進針，縫合時貫穿子宮全層，由子宮左側處出針，同法縫合子宮右半部。確認子宮出血停止、色澤紅潤時將子宮置入腹腔，觀察15min后待患者生命體征穩定、子宮收縮有力時縫合腹部切口，一旦發現止血效果不明顯應及時行子宮切除術。比較兩組患者的治療總有效率、手術時間、術中出血量、術后5min及2h出血量、并發癥發生率。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：患者生命體征恢復正常，手術2h內出血量在100mL以內，宮縮情況良好;有效：患者生命體征較為穩定，手術2h內出血量在100～150mL，宮縮情況明顯改善;無效：患者生命體征異常，手術2h內出血量在150mL以上，宮縮不良;總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

利用SPSS?20.0軟件進行數據處理，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 手術情況

研究組患者的手術時間、術中出血量、術后5min及2h出血量均顯著少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率

研究組出現術后腹痛2例，異常惡露1例，并發癥發生率為7.14%，對照組出現術后腹痛4例，異常惡露3例，繼發性貧血2例，子宮切除1例，并發癥發生率為23.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。

3 討論

產后出血是剖宮產最為嚴重的一種并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因，其發生原因與子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤殘留等因素有關，一旦處理不當將可能引起失血性休克、彌散性血管內凝血，甚至導致產婦死亡[4]。宮腔填紗主要是通過紗條壓迫子宮胎盤剝離面而達到止血的目的，盡管具有一定止血效果，但操作時間長，且紗條難以充分均勻的填滿子宮腔，紗條還需在子宮內滯留24h，易增加宮內感染的風險[5]。而子宮背帶式縫合術是在子宮前后壁自上向下向內擠壓縫扎捆綁，使子宮壁間血管間接被擠壓而被動關閉血竇，最終達到止血的目的，且操作簡單，止血迅速，不影響子宮血供，有助于保留生育功能。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者的手術時間、術中出血量、術后5min及2h出血量均顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者并發癥發生率較對照組更低，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，子宮背帶式縫合術止血效果安全顯著，手術時間短，在剖宮產術中產后出血治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]?孫瑩.改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（20）：135-136.

[2]?班茉莉.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（16）：68.

[3]?王慧.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的可行性分析[J].中國繼續醫學教育，2015，05（02）：55.

[4]?戴梅蓉.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（09）：109-111.

[5]?李春季.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30（31）：5491-5492.