觀察奧氮平對COPD患者睡眠和生存質量的影響

張繼娟　鄧賢坤

【摘 要】?目的：觀察奧氮平對COPD患者睡眠和生存質量的影響。方法：選擇2017年4月至2018年5月來院治療的慢阻肺患者50例，隨機分為兩組，各25例，兩組均給予基礎治療及康復訓練指導，治療組在對照組基礎上奧氮平治療，觀察兩組治療效果。結果：治療后治療組的QOL各評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組PSQI評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組PSQI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。結論：奧氮平可改善睡眠，提高患者生存質量，有臨床意義。

【關鍵詞】?奧氮平;COPD;睡眠

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統常見病，常伴有失眠，而COPD患者并發失眠易導致病情加重及性格行為的改變，降低患者生存質量，已經有研究顯示COPD穩定期和急性加重期均有不同程度焦慮抑郁情緒[1]，精神癥狀對臨床治療存在一定影響，因此通過緩解COPD患者抑郁等情緒改善失眠，具有臨床價值，本研究小劑量聯合使用奧氮平改善COPD患者睡眠，提高患者生存質量，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年5月來院治療的慢阻肺穩定期患者50例，納入標準：所有入選的患者均符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南》（2013年修訂版中擬定的COPD穩定期診斷標準），均自愿接受臨床觀察[2];排除標準：有心、肝、腎等重要器官嚴重損害者;合并有支氣管哮喘疾病患者;入組前兩周服用抗抑郁藥物病史;合并精神疾病或有家族史;合并惡性腫瘤;無自主能力患者。按治療方法的不同分為兩組，各25例。其中治療組中男16例，女9例，年齡65～83歲，平均（56.1±2.7）歲;對照組中男19例，女6例，年齡63～82歲，平均（57.6±3.1）歲。兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規基礎治療，治療組在對照組基礎上給予小劑量奧氮平進行治療，用法：每次1.25mg（藥物規格5mg），每晚睡前口服，均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

兩組生存質量比較：采用中山醫科大學制定的COPD生存質量（quality?of?life，QOL）評估表評分。該表共35題，分為4類因子，日常生活能力因子（F1S）13項（1～13題），社會活動狀況因子（F2S）7項（14～20題），抑郁心理癥狀因子（F3S）8項（21～28題），焦慮心理癥狀因子（F4S）7項（29～35題）。每項分4級評分，按生活質量高低依次為1、2、3、4分，生活質量越高，評分越低，反之則越高。總分（Ts）：各因子評分相加;總均分（TMS）：總分除以項目數;因子（F）分：組成某因子的各項評分之和除以組成該因子項目數。

兩組睡眠質量比較采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），由表及里9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質量指數量表的總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

利用SPSS?20.0軟件，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者QOL評分比較

治療后治療組的QOL各評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PSQI評分比較

治療前，兩組PSQI評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組PSQI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺是一種氣流受阻的慢性炎性疾病，常伴疲勞、睡眠不足[3]，如果咳嗽、咯痰同時存在，則53%的患者睡眠影響更為顯著，COPD患者因咳嗽、呼吸困難、環境因素、心理因素、經濟因素等影響，易出現緊張抑郁等負面情緒，從而出現睡眠障礙[4]，與慢性失眠相關的抑郁情緒起到主要作用，提示失眠治療中應注重改善患者情緒問題。COPD患者睡眠質量和肺通氣、肺換氣指標存在一定相關性[5]，應當采取積極措施改善患者睡眠質量，減緩患者肺功能進行性加重、病情進展，睡眠干預有助于改善COPD穩定期患者睡眠質量，緩解疲乏癥狀[6]。目前治療失眠的藥物主要為苯二氮卓類，其存在呼吸抑制作用，加重COPD患者呼吸衰竭風險，嚴重時出現CO2麻痹死亡，臨床上有報道聯用艾司唑侖引起COPD急性加重患者嚴重呼吸抑制導致死亡病例[7]，故不推薦使用，但患者存在睡眠障礙，持續失眠導致疲乏衰竭。

在本研究中使用奧氮平，為苯乙胺類5-羥色胺/多巴胺及拮抗劑，屬于新型非典型抗精神疾病藥物，抗抑郁效果明顯，該藥錐體外系副反應不明顯，副作用主要是嗜睡、體質量增加[8]。本研究結果顯示治療后治療組的QOL各評分明顯低于對照組（P<0.05）;治療前，兩組PSQI評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組PSQI評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P<0.05）。因此有效防治COPD患者失眠，可改善睡眠，減緩病情發展，提高患者生存質量，有臨床意義，但長期應用療效及副作用有待進一步評估。

參考文獻

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[8]?蔣丕萍，周凌.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究小劑量奧氮平治療COPD穩定期伴焦慮患者的隨機對照研究[J].湖南師范大學學報，2017，14（02）：145-148.