子宮切口妊娠的超聲診斷及影像學特點分析

周艷菊

【摘 要】?目的：研究分析子宮切口妊娠經超聲診斷的影響學特征。方法：選擇本院2017年2月至2019年2月治療的子宮切口妊娠患者100例，所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，對子宮切口妊娠超聲影像進行分析，探討對臨床診斷的意義。結果：本次研究100例患者中診斷切口妊娠83例，其中66例為難免流產，17例為不全流產。結論：切口妊娠會導致不全流產殘留物、流產胎囊滯留于子宮峽部，容易與宮頸妊娠相混淆，超聲檢查能夠大大提高臨床診斷的符合率，對臨床后續治療有重要臨床指導價值。

【關鍵詞】?子宮切口妊娠;超聲診斷;影像學特點

剖宮產術后子宮切口妊娠是發生在子宮內發生異位妊娠，屬于剖宮產術后遠期并發癥，臨床發病率較低，隨著近些年剖宮產在臨床中不斷增加，術前不明則會導致術中因操作不當引起大出血，直接威脅產婦及新生兒生命安全[1]。子宮切口妊娠進行早期明確診斷對于臨床治療有積極作用，超聲檢查仍然是目前最為重要的診斷方法，具有重要的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年2月至2019年2月本院收治的子宮切口妊娠患者100例，年齡在22～43歲，平均年齡33.4歲，距離上次妊娠時間最短9個月，最長12年，經血尿HCG水平檢測、超聲檢查及病理等方法進行證實為剖宮產術后子宮切口妊娠。所有患者均停經40～90天，平均停經時間60.3天，停經后因陰道不規則出血來院就診，經尿妊娠試驗為陽性。

1.2 檢查方法

患者采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設定為5.0～7.5MHZ，進行腔內超聲進行檢查，患者以膀胱截石位接受檢查，腔內探頭套上無菌避孕套，放入陰道內進行超聲探查，并將探頭置于穹隆處，經多角度、多方向進行橫縱掃描，對妊娠物著床位置和剖宮產切口關系進行判定，并判斷妊娠物與宮頸、宮腔的位置情況，及妊娠物的形態、大小、血流情況。

1.3 診斷標準

對于子宮切口妊娠目前還沒有統一的診斷標準[2]，國內外研究顯示可通過超聲影像標準診斷剖宮產瘢痕的早期妊娠：1）宮頸管內無妊娠囊;2）子宮內無妊娠囊;3）妊娠囊生長在子宮岬部前壁;4）膀胱和妊娠囊之間肌壁較薄。

2 結果

研究100例患者中診斷切口妊娠83例，其中66例為難免流產，17例為不全流產。本次研究患者的超聲影像學表現為[3]：1）單純孕囊型影像學表現為妊娠囊著床在子宮下段切口處，剖宮產術后經超聲檢查可見子宮前壁下段多表現為細線狀回聲，宮腔相通和切口假腔者均出現不規則液暗區，子宮切口妊娠可出現完整的妊娠囊，可見胚芽及心血管波動，可見明顯卵黃囊。在妊娠囊邊緣能夠看見肌層回聲，宮頸形態正常，宮頸管內無妊娠物影像。宮頸內外口均緊閉，經彩色多普勒超聲顯示多索狀和環狀滋養血流，多見于子宮前壁下端處子宮肌層。2）不均質團塊型影像學表現為子宮下段內膜形態失常，伴有不均勻回聲，子宮峽部明顯增大，在手術瘢痕部位出現不規則混合性包塊，并且存在高回聲、低回聲、無回聲等情況，表現為網格狀、海綿狀等影像。在包塊凸向子宮前壁，并發生浸潤性生長情況。在膀胱和包塊之間存在較薄的待破裂狀態的子宮肌層，而其他子宮肌層則表現為回聲均勻，超聲影像難以分辨子宮肌層并存在較大包塊，能見不完整的漿膜層，宮體下段發生膨大，已經變為葫蘆狀，在宮頸管內未見妊娠物影像。經彩色多普勒超聲血流影像顯示為子宮肌層血流根據種植肌層、絨毛侵入程度會存在不同的超聲影像。3）誤診患者影像為妊娠囊下緣在子宮頸和子宮體的交界處，妊娠囊壁部分存在變形、塌陷情況，經超聲診斷妊娠位置較低難免出現流產情況。有患者被誤診為子宮動靜脈瘺，超聲影像學子宮前壁中下段處可見網絡血管，彩色多普勒超聲顯示為靜脈血管瘺。

3 討論

隨著人們水平的提高，剖宮產手術的發生率逐漸升高。切口妊娠是妊娠囊直接種植在子宮下段，在原剖宮產瘢痕內妊娠，隨著妊娠的進行子宮內會發生致命性出血危象的異位妊娠，在臨床中具有較高的發病率[4]。剖宮產切口妊娠的發生機制尚不明確，相關研究分析表明可能與妊娠囊置入子宮肌層有關，也可能與在剖宮產瘢痕位置與周圍結構存在微管通道，導致妊娠囊直接置入到子宮肌層。也有研究結果顯示，與原發性滋養層功能缺陷導致的血管異常和瘢痕組織氧化有關。子宮瘢痕已經深入到子宮肌層缺損，通常伴有瘢痕組織氧化形成。子宮剖宮產瘢痕會使蛻膜及子宮肌層缺陷直接暴露在滋養層之下，滋養層和蛻膜化發生改變導致子宮瘢痕形成，屬于醫源性疾病的一種[5]。患者經過子宮手術、宮腔鏡操作、手取胎盤等均有可能發生通道缺損，也是剖宮產瘢痕妊娠的主要因素。通過妊娠試驗陽性、閉經史、特異性已經能夠診斷為早期妊娠。患者在妊娠發生后會出現下腹疼痛、少量無痛性陰道出血，嚴重的發生急性疼痛或出血，則可表明為切口妊娠破裂。

超聲檢查作為子宮切口妊娠的主要診斷工具，準確率較高，采用陰道超聲掃描適用于妊娠數周內早期子宮切口妊娠囊的診斷，通過子宮長軸可對妊娠囊的矢狀面進行充分觀察，確定子宮妊娠囊在子宮切口的位置。按照超聲圖像可分為單純孕囊型、混合回聲包塊型、部分位于子宮腔型等類型。超聲影像主要特點為子宮腔和宮頸管內未發現胎囊，但可見內膜線，在子宮切口處肌層可見厚度變薄、未形成連續薄層，并且與膀胱間隔較小。多普勒血流成像可見不均勻團塊出現高速低阻血流信號，可見胎囊。子宮切口妊娠鑒別應與自然流產和宮頸峽部妊娠進行區別，切口妊娠的超聲圖像在早期妊娠階段診斷較容易[6]。在自然流產過程中超聲圖像可見妊娠囊存在于宮頸管內，經多普勒血流超聲顯示妊娠囊無血管，并且已經發生部分分離。宮頸峽部妊娠的妊娠囊和膀胱之間能夠看見明顯的健康子宮肌層，就診時可出現大量出血，經檢查宮頸可見充血、增大并形成桶狀或啞鈴狀。

綜上所述，切口妊娠會導致不全流產殘留物、流產胎囊滯留于子宮峽部，容易與宮頸妊娠相混淆，超聲檢查能夠大大提高臨床診斷的符合率，對臨床后續治療有重要臨床指導價值。

參考文獻

[1]?翟建茹.子宮切口妊娠的超聲診斷及臨床價值[J].醫學理論與實踐，2015，28（13）：1783-1784.

[2]子張愛青，劉朝暉，趙文秋.剖宮產切口瘢痕妊娠的聲像圖特征及臨床分析[J].臨床超聲醫學雜志，2012，10（09）：622.

[3]?周鋒.經陰道三維超聲診斷子宮切口妊娠的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，08（20）：42-43.

[4]?張影.經陰道超聲及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價值[J].中國社區醫師，2014，30（22）：99-100.

[5]?張昌鳳.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療的臨床療效[J].中國婦幼保健，2013，28（03）：569-570.

[6]?徐紅霞.彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（02）：86-88.