系統性膀胱功能鍛煉教育路徑對婦科惡性腫瘤根治術后尿潴留影響

張萍

【摘 要】?目的：探討系統性膀胱功能鍛煉教育路徑對婦科惡性腫瘤根治術后尿潴留的影響。方法：將2018年4月至2019年4月在右江民族醫學院附屬醫院婦科100例行婦科癌癥根治術（未行放、化療）患者作為研究對象，以隨機數表法分為研究組（n=50）以及對照組（n=50）。對照組采取常規護理，研究組采取系統性膀胱功能鍛煉教育路徑，比較兩組患者術后尿潴留發生率以及尿路感染發生率。結果：研究組尿潴留發生率（4.00%）較對照組（22.00%）更低（χ2=7.162，P=0.001）;研究組尿路感染發生率（4.00%）較對照組（18.00%）更低（χ2=5.005，P=0.025）。結論：對婦科惡性腫瘤根治術患者實施系統性膀胱功能鍛煉教育路徑，可預防術后尿潴留，并降低尿路感染發生率，有利于改善預后。

【關鍵詞】?功能鍛煉;教育路徑;惡性腫瘤根治術;尿潴留

尿潴留是婦科惡性腫瘤根治術后常見并發癥，會給患者帶來額外痛苦，還有可能導致尿路感染，影響切口愈合以及術后恢復[1]。因此，婦科惡性腫瘤根治術后需采取一定措施預防尿潴留，為患者術后恢復提供支持。本院對50例婦科惡性腫瘤根治術患者采取了系統性膀胱功能鍛煉教育路徑，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年4月在右江民族醫學院附屬醫院婦科100例行婦科癌癥根治術（未行放、化療）患者作為研究對象。選入患者已經簽署知情同意書，且本研究通過倫理委員會批準。排除臨床資料不全者;存在嚴重認知障礙者;嚴重臟器疾病者。以上患者通過隨機數表法分為研究組（n=50）以及對照組（n=50）。對照組年齡為26～62歲，平均（45.33±4.56）歲，包括宮頸癌23例，卵巢癌18例，子宮內膜癌9例;研究組年齡為24～61歲，平均（45.04±4.33）歲，包括宮頸癌20例，卵巢癌19例，子宮內膜癌11例。在基本資料如年齡、疾病類型等方面對比，兩組患者無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施常規護理，圍手術期密切關注患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，術前對患者進行常規健康宣教，包括手術治療目標以及成功治療案例，讓其做好手術準備。術后密切關注患者切口以及尿管情況，做好各項基礎護理，術后繼續對患者進行健康教育，包括并發癥預防方法、術后恢復注意事項等。研究組在上述基礎上實施系統性膀胱功能鍛煉教育路徑，由責任護士給患者發放膀胱功能鍛煉教育路徑表單，講解路徑表的有關內容及要求，護士根據教育路徑的內容和時間要求，運用護理程序的思維方式指導整個教育鍛煉過程。根據患者存在的問題和需要，反復進行評估、診斷、計劃、實施、評價，護士隨時督促檢查鍛煉教育路徑實施效果，并給予指導，直到患者掌握為止。教育路徑具體如下：1）術前教育。由責任護士主動向患者介紹醫院環境以及醫務人員，讓其快速適應新環境。術前3d由責任護士示范并指導患者進行腹肌訓練，吸氣時收縮腹肌，呼氣時保持放松，3s/次，反復練習8～10次/組，4～6組/d，以患者不疲勞為宜。指導患者進行盆底肌訓練，讓患者在不收縮下肢、腹部以及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉，每次收縮持續5～10s，重復10～20次/組，3～5組/d。手術前1d指導患者進行Valsalca屏氣法訓練，患者取坐位，保持身體前傾，屏氣呼吸，適當增加腹壓，向下做排便動作，協助患者排出尿液。2）術后教育。術后第1d用0.3%碘伏棉球對患者會陰進行擦洗，預防感染。示范并指導保持引流管及集尿袋的位置低于膀胱，避免尿液倒流引發感染。指導患者進行縮肛運動，在不收縮下肢以及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍肌肉，10min/次，4～6次/d。深吸氣進行收縮時，保持3～4s，呼氣時保持放松的狀態。術后第2d指導患者進行盆底肌訓練，在不收縮下肢、腹部以及臀部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌肉，5～10s/次，10～20次/組，3～5組/d。術后第3～5d，指導患者進行腹肌訓練，吸氣時進行腹肌收縮，呼氣時保持放松，3s/次，4～6次/d，堅持收縮8～10次，以不疲勞為宜。指導患者個性化放尿，尿管開放3～5d后，定時夾閉尿管，3h放尿1次，當尿意明顯時隨時放尿直至拔管，以此來鍛煉患者膀胱收縮功能，結合患者尿意或膀胱充盈程度來確認放尿時間，并指導患者鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌收縮以及協調能力。放尿期間，可指導患者家屬協助患者實施蹲廁法，配合意識參與排尿，讓患者逐漸產生排尿感以及排空感。術后第5d給予神經肌肉刺激儀治療，20min/次，1次/d。拔管前、后進行專項指導，保持外陰衛生，加強營養補充，讓患者勤飲水，多解小便。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后尿潴留發生率、尿路感染發生率。

1.4 統計學分析

此次研究相關數據統計學分析以SPSS?19.0軟件包完成，計量資料采取t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組尿潴留發生率（4.00%）較對照組（22.00%）更低（χ2=7.162，P=0.001）;研究組尿路感染發生率（4.00%）較對照組（18.00%）更低（χ2=5.005，P=0.025），如下表1所示。

3 討論

在婦科惡性腫瘤根治術后通過指導膀胱功能鍛煉能夠讓盆底神經改變，促進支配膀胱的神經恢復，發揮阻止膀胱肌肉萎縮和加強尿道括約肌的作用[2]。同時膀胱功能鍛煉可加強盆底肌肉群對膀胱的支撐作用，可有效收縮肌肉，增強盆底肌肉的收縮力與緊張度，加強逼尿肌與括約肌的協調性，促進尿道括約肌恢復正常功能[3]。

本次研究中，研究組采取了系統性膀胱功能鍛煉教育路徑，從結果來看，研究組術后尿潴留發生率、尿路感染發生率均要低于對照組（P<0.05），與相關文獻報道結果相似[4]，說明通過實施系統性膀胱功能鍛煉教育路徑可降低術后尿潴留發生率、尿路感染發生率。系統性膀胱功能鍛煉教育路徑具有明確的時間指南，能夠為膀胱功能鍛煉提供指引，使臨床護士規范地、有計劃地對患者進行健康教育，可有效提升教育效果。通過實施系統性膀胱功能鍛煉教育路徑可將各項膀胱功能鍛煉有效銜接起來，形成一個標準化的流程，給予患者系統性、連續性的護理服務，有利于改善患者依從性，避免健康教育的隨意性，對于預防術后尿潴留以及尿路感染具有積極的作用。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤根治術患者實施系統性膀胱功能鍛煉教育路徑，可降低術后尿潴留、尿路感染發生率，有利于改善預后，促進患者術后恢復。

參考文獻

[1]?楊晶，陳麗君.婦科惡性腫瘤患者術后尿潴留的相關因素分析[J].廣西醫科大學學報，2019，36（04）：582-585.

[2]?黃日花，黃雪梅，黃遠霞.個體化護理干預對婦科腫瘤患者術后尿潴留的影響[J].包頭醫學院學報，2017，33（10）：89-91.

[3]?全健，黃梅，黃芳，等.人本位護理在預防婦科惡性腫瘤術后尿潴留中的應用[J].廣西醫學，2016，38（04）：599-601.

[4]?呂文燕.48例婦科惡性腫瘤術后尿潴留的預見性護理探討[J].中國民族民間醫藥，2013，22（21）：97.