集束化護理對預防低血糖和提高患者滿意度的影響

蔡球飛

【摘 要】?目的：探討集束化護理理念在糖尿病患者中預防低血糖和提高患者滿意度的應用效果。方法：選擇2018年3月至2018年9月本院收治的62例糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者采用集束化護理，對照組患者接受糖尿病常規護理。比較兩組患者的低血糖發生率和患者滿意度。結果：觀察組患者低血糖發生率（6.4%）低于對照組（13.6%），對護理的總體滿意度（93.6%）高于對照組（80.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理能夠降低低血糖的發生率并提高糖尿病科患者的滿意度。

【關鍵詞】?集束化護理;低血糖;滿意度

社會經濟高速發展，人口老齡化逐漸嚴重化，不良的生活方式日益增長，這些因素共同作用，導致糖尿病發病率逐年上升而且趨于年輕化[1]。糖尿病是由于胰島素分泌減少和（或）作用缺陷而引發的代謝性疾病，由于缺乏認知，加上發病隱匿，多數患者不懂得如何管理自己的生活，這直接導致血糖長期處于異常水平且波動起伏較大，出現低血糖、糖尿病大血管及微血管病變甚至酮癥酸中毒等多種并發癥的幾率上升，嚴重影響了糖尿病患者的生活質量。因此，恰當治療的同時輔以合理的護理干預顯得尤為重要，它對于提高患者醫從性，改善預后都有著重要的意義。集束化干預是最近提出來的新的護理理念[2]，它將具有循證醫學基礎的有效的治療、護理措施集合起來應用于臨床，可以有效提高護理療效。本科將集束化護理干預應用于糖尿病患者血糖的管理中，發現對提高糖尿病科患者的滿意度、降低低血糖的發生率有一定的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年9月本科收治入院的62例糖尿病患者，男35例，女27例，年齡（46.7±11.2）歲，入選者均符合2013年美國糖尿病協會（ADA）推薦的關于2型糖尿病診斷標準[3]，護理依從性較強，簽署知情同意書。隨機將病人分為觀察組和對照組，其中觀察組31例，男18例，女13例，年齡（50.1±8.9）歲;對照組男17例，女14例，年齡（45.9±10.2）歲。經統計學分析，兩組病人性別、年齡無顯著差異（P>0.05），具可比性。排除標準：1）依從性差，認知功能障礙者;2）合并嚴重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、心力衰竭和呼吸衰竭患者;3）孕期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組糖尿病患者予以常規護理，包括執行常規醫囑，病情觀察，健康宣教、基礎生活護理等，觀察組予以集束化護理，具體實施如下：

1.2.1 健康教育 由護士長、護理骨干、主治醫師組成集束化護理團隊，組織定期糖尿病護理循證醫學相關知識培訓，每周進行護理意見的交流，提出問題并確立改進措施。設置專門人員進行糖尿病健康宣教，要求對病人的病情進行全面的入院評估，通過面對面交流、問卷調查等多種方式增加患者對糖尿病疾病的認識，囑咐患者不要隨意改變藥物品種和劑量，避免發生不良反應。

1.2.2 膳食指導 過量的能量攝入及營養失衡是造成糖尿病的重要原因，所以飲食控制是糖尿病綜合治療的基礎。長期正確的糖尿病正常飲食行為在減輕胰島負擔、維持血糖正常水平、預防并發癥方面極具效果。因此本科定期組織糖尿病飲食的講座對患者及家屬進行膳食指導，告知其正確的糖尿病飲食需要控制總熱量，評估患者實際體質量，運用食物交換份法、血糖生成指數等知識對患者存在的思想誤區進行耐心講解，直至患者充分的理解。要求患者了解飲食與血糖波動水平的關系，以此為依據采取針對性的措施進行飲食調控。同時主張在運動過程中，準備適量的餅干或糖果，避免空腹運動，積極預防低血糖的發生。

1.2.3 心理指導 罹患糖尿病后，很多患者會產生悲觀、憂慮的思想，影響血糖的波動。對于消沉的糖尿病患者，入院后專業醫生即給予患者講解糖尿病相關知識，告知患者糖尿病是一種很常見的多發病，雖無法根治，但通過改善生活習慣，堅持正確的服藥治療，可以達到血糖穩定的水平，減少并發癥的發生，以此減輕患者的思想負擔。

1.2.4 運動干預 適當的運動可以通過增加患者的血糖、血脂的消耗和攝氧量，減輕胰島素抵抗、減少血糖的波動，從而有效控制糖尿病病情，故根據心肺運動功能測試（CPET）對患者自身情況進行評估，根據患者心功能水平、運動耐力制定運動強度及目標心率，鼓勵糖尿病患者積極參與到太極拳、健身操、廣場舞等健身活動中。要求每次運動時間至少40min，1周3次。每次活動前均需做好預備動作，然后循序漸進地活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理工作滿意度 采用本科自擬《護理滿意度調查量表》邀請患者出院時進行評定，90～100分為非常滿意、70～89分為滿意、60～69分為基本滿意、0～59分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。比較兩組患者總滿意度差異。

1.3.2 低血糖發生率 治療過程中密切監測患者血糖水平，如血糖水平低于3.9mmol/L或出現心慌、顫抖、四肢乏力、出冷汗等不適癥狀，立刻監測血糖值，如出現低血糖，按照血糖值的不同給予不同的處理方式。輕癥者立即服用含糖高的食物，嚴重的立即通知醫生進行處理。比較兩組患者低血糖發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS?13.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度為93.6%，高于對照組（80.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者低血糖發生率比較

觀察組低血糖發生率為6.4%，低于對照組（13.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病在全國蔓延，已成為嚴重危害人類健康的世界性衛生難題。在我國，不合理的膳食結構，缺乏運動，睡眠不足及吸煙飲酒過量均導致糖尿病發病率逐年上升。持續高血糖狀態加上長期的代謝紊亂等可導致全身多處組織器官出現功能損害甚至衰竭。高血糖固然有害，但對于心血管病患而言，低血糖存在更大的潛在危害，且癥狀多不典型，若不及時發現并調整治療，可產生嚴重后果，所以更值得關注[4]。有研究提出：集束化護理模式主要是在循證證據基礎上，針對某種復雜的疾病，將一些相互關聯、影響的護理干預對策集合到一起進行疊加，幫助醫務工作人員為患者提供系統、優質而全面的護理[5]。因此相比于常規護理，集束化護理可督促臨床治療指南中各項措施的落實，規范治療流程;同時，提高臨床治療指南的依從性和可行性，改善患者預后。本次研究顯示，集束護理理念改善了糖尿病患者對糖尿病疾病和合理用藥的認知，增強了對自我血糖管理的意識和信心，樹立了正確的飲食及運動理念，優化了醫療護理服務，從而降低了低血糖的發生率，提高了患者的滿意度。

參考文獻

[1]?Xu?Y，Wang?L，He?J，et?al.Prevalence?and?control?of?diabetes?in?Chinese?adult[J].JAMA，2013，310（09）：948-959.

[2]?陳麗華.集束化護理聯合中醫護理干預在重癥急性胰腺炎中的效果分析[J].遼寧中醫雜志，2015，42（06）：1340-1342.

[3]?中華醫學會糖尿病分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24（02）：增錄1-附錄26.

[4]?徐新紅.護理干預對預防中老年糖尿病夜間低血糖的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（05）：107-108.

[5]?王虹，陳體新，王偉超，等.集束化護理干預在糖尿病足經皮血管成形術聯合支架植入術中的效果評價[J].河北醫藥，2017，39（07）：1097-1099.