MSCT對胃間質瘤危險度評估的價值

田愚龍 朱 林 許小伍

胃間質瘤（GST）屬間葉源性腫瘤，腫瘤細胞單獨起源于胃壁的卡哈爾細胞，且具有不定向分化能力，其中30%～50%表現出一定的侵襲性[1]。本文對56 例經手術病理證實的不同危險度GST患者CT資料進行回顧性分析研究，探尋其間的CT表現差異，以期提高對GST危險度術前評估的準確性，為其治療及預后提供影像學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014 年5 月-2019 年3 月就診于本院的56 例GST患者資料，男性30 例，女性26 例。患者年齡25～84 歲。臨床表現為食欲減退5 例，腹痛腹脹13 例，黑便18 例，捫及腹部包塊就診者9 例；其余11 例患者為偶然發現。

1.2 檢查方法 采用GE128層螺旋CT。要求患者檢查前空腹8 h，并于掃描開始前飲水500～1000 mL，使胃腔得到良好充盈。掃描參數：管電壓120 KV，管電流250 mA。層厚5 mm。囑患者屏氣后，自膈肌頂部掃描至恥骨聯合水平。

1.3 圖像分析 由兩名高年資主治醫師對56 例患者CT圖像進行獨立閱片，觀察腫瘤的形態、位置、生長方式、大小、強化程度以及腫瘤內部有無鈣化、壞死囊變、潰瘍等，并仔細尋找有無腫瘤血管顯示、肝臟及腹腔淋巴結有無轉移等，當診斷意見不一致時，共同商討確定。

1.4 病理分級標準 采用2008 改良版美國國立衛生研究院（NIH）胃腸道間質瘤危險度分級標準。本研究將病理危險度分級為極低危、低危者合并為低風險組，中危與高危者合并為高風險組。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，使用χ2檢驗進行單因素分析，然后對差異有統計學意義的自變量進行二元logistic回歸分析，尋找高風險GST的獨立影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術與病理 所有腫瘤行手術完整切除，并經病理及免疫組化診斷明確。歸屬于低風險組38例，高風險組18 例。其中20 例腫瘤發生于胃底部，28 例發生于胃體部，8 例發生于胃竇部，其中1 例同時于胃體、胃竇發現2 枚GST，取其中較大者測量研究參數。腫瘤表現為腔外生長22 例，腔內生長24 例，另有10 例為跨壁式胃腔內外同時生長。鏡下，腫瘤細胞大部分呈現為梭形（70%，39/56）（圖1D）、上皮樣（20%，11/56）形態，小部分為二者混合型（11%，6/56）。

圖1 胃間質瘤的CT及病理圖像特征

2.2 CT特征與GST危險度分級的關系 采用χ2檢驗，以高、低風險組GST的各CT征象為自變量，首先進行單因素分析，進行兩組間比較。結果表明：在腫瘤的瘤體大小、有無潰瘍形成、腫瘤內部有無壞死囊變以及腫瘤供血動脈顯示與否4 個方面，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1；而腫瘤的生長方式（腔內、腔外、跨壁生長）、生長位置（胃底、胃體、胃竇部）、腫瘤形態（類圓形、分葉狀）以及強化程度（輕度、中度、顯著強化）、有無鈣化5 個方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。由于腫瘤大小已經包含在診斷標準之中，進一步進行分析已沒有必要性，故將這一自變量去除。將潰瘍、壞死囊變以及腫瘤供血動脈這三個差異有統計學意義的因素再行二元logistic回歸分析。結果表明，對于高風險GST，只有潰瘍可以作為其獨立影響因素。

表1 兩組GST患者CT征象定性比較

3 討 論

3.1 GST的病理組織學起源與免疫組化 1983年，Clark等通過免疫組化等技術，首次發現了一種非定向分化的抗原表達和超微結構，并將其命名為間質瘤[2]。GST的病理診斷，依賴于組織切片及免疫組化，尤其是CD117（酪氨酸酶受體）、DOG-1 以及CD34 過度表達具有特征性[3]。

3.2 臨床特征 GST好發于中老年人，本組患者平均發病年齡62 歲，其中男性30 例，略多于女性的26 例，與趙宇等[4]報道結果相仿。GST患者臨床癥狀及體征無明顯特異性，主要與腫瘤的生長位置、大小以及腫瘤是否出血有關。

3.3 GST的CT征象 本研究顯示，兩組腫瘤在大小、內部壞死囊變、表面潰瘍形成以及腫瘤血管顯示方面差異均具有統計學意義（P＜0.05）。腫瘤體積偏大、內部低密度壞死囊變（圖1A、1B）、表面“火山口”樣潰瘍、增強掃描腫瘤供血動脈顯示（圖1C）均提示腫瘤危險程度偏高，其原因可能是腫瘤細胞分裂增殖加快，血供不能滿足腫瘤生長需要有關。同時，本組研究結果表明，腫瘤位置、生長方式、形態與危險度分級沒有明確關系，且筆者查閱資料后發現，不同文獻關于上述3 種CT征象對于GST危險度分級的意義，報道結果也不盡相同[5～6]。國外有學者認為[7]，腫瘤鈣化對危險度分級并無幫助，本組單因素分析結果也顯示腫瘤鈣化在兩組腫瘤間差異無統計學意義。文獻報道[8]，GST屬富血供腫瘤，增強后瘤體強化多較為顯著，且危險度越高，強化越不均勻。本組強化方式也符合這個特點。

總之，CT檢查作為一種便捷、有效的檢查方法，通過對腫瘤大小、位置、形態、壞死囊變、潰瘍、腫瘤血管的觀察，能夠為GST的危險度術前判斷提供較高的參考價值。本組資料研究顯示，潰瘍形成能夠作為判斷其風險度的可靠指標，惡性程度越高的間質瘤，潰瘍的發生概率越高，這與馮秋霞等[9]研究結果相同。通過多種CT后處理方式以及增強掃描，可以客觀、準確地評估腫瘤表面的潰瘍情況，推測腫瘤的危險度，為治療方式的選擇提供參考。