優質護理干預在燒傷患者皮瓣移植修復術中的應用效果

胡 瑜

燒傷患者是臨床診療中極為常見的病患類型，特別是重度燒傷的患者受傷的創面較為復雜，創面愈合后多形成增生性瘢痕或是關節發生畸變，這對于患者日后的生活影響極大，因此患者普遍存在心理和生理上的雙重創傷[1]。優質護理干預是臨床護理中重要的干預方法，從患者的心理、并發癥預防、快速恢復等多方面進行作用。本次研究對皮瓣移植修復燒傷患者給予優質護理，旨在明確燒傷患者手術治療的要點并探討優質護理的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究將我院從2015 年5月-2018 年3 月收治的85 例燒傷患者納為研究對象，所有患者入院后統一行皮瓣移植修復術治療，隨機將所有患者分為對照組（41 例）與研究組（44例）。對照組中男23 例，女18 例，年齡20～60 歲，平均年齡（40.3±10.5）歲；研究組中男25 例，女19 例，年齡21～59 歲，平均年齡（40.1±10.3）歲。患者及其家屬知情同意，研究方案獲我院倫理委員會批準，納入兩組患者基線資料進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：燒傷患者；年齡≥20 歲，＜65 歲；自愿參與研究，簽署知情同意書；臨床資料完整。②排除標準：精神疾病或精神病史；無法正常溝通交流者；非手術治療患者；合并感染性疾病。

1.3 方法 兩組患者均接受皮瓣移植修復手術治療，術后常規抗感染。

1.3.1 對照組 患者治療過程中采用常規護理措施，根據患者創面情況進行定時清創換藥，觀察創面變化，糾正患者的活動姿勢，叮囑患者需定時活動。

1.3.2 研究組 患者接受優質護理干預，護理方案實施如下：

1.3.2.1 優質護理方案構建 召開科室會議，對護理對象的疾病類型、臨床資料、治療方案及手術相關注意事項明確，針對可能出現的并發癥情況提出個人建議，達成統一意見后整理為優質護理方案，方案以患者為主導貫穿整個治療階段，具體實施護理時可根據患者情況進行細節護理的改動。

1.3.2.2 心理護理 入院后評估患者的心理狀況，結合臨床經驗對患者的心理負性情緒進行干預，促進患者與醫護人員進行溝通交流。燒傷患者多對康復后的效果持有懷疑態度，甚至出現抵抗等負性情緒，護理人員應當強調治療依從的重要性，并幫助患者建立信心期待自己能夠盡快康復。

1.3.2.3 術后護理 皮瓣移植修復手術患者應當重視其術后的護理，包括術后保溫、體位糾正、疼痛等方面的護理。術后保溫對于患者的恢復有著直接的影響，叮囑患者術后定時用烤燈烤創面，其余時間可用無菌巾覆蓋以達到保暖的效果。體位的正確是保證皮瓣成活的重要基礎，指導患者抬高肢體至一定角度，根據手術具體部位進行調整，保證血液供應的正常，告知患者及其家屬禁止采用患側臥位。燒傷患者的創面疼痛感受頗為劇烈，術后可采用局部包扎固定的方式限制肢體的活動度，減少活動過程中引起的疼痛，并告知患者疼痛發生的原因鼓勵患者增加耐受度，必要時可采用止痛藥物輔助。

1.3.2.4 術后健康教育 盡量使用通俗易懂的方式介紹術后需要注意的事項，并制定針對性的運動方案、飲食方案，同時進行臨床用藥指導，定時對患者創面周圍皮膚清潔，并對創面皮膚進行增濕處理，以免患者出現創面感染等并發癥，囑咐患者家屬對患者的日常行為和生活習慣進行科學干預。

1.4 觀察指標 術后觀察記錄兩組患者的創面愈合時間、住院時間，并統計兩組患者的治療費用，同時記錄兩組患者的并發癥發生情況；應用生活質量（SF-36）評價患者術后生活質量；應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者術前術后心理情況；應用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛感受進行評價。

1.5 統計學方法 研究數據均納入SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療情況比較 兩組患者在創面愈合時間及住院時間存在顯著差異，且研究組患者治療的總費用遠低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（

表1 兩組患者治療情況比較（

組別 n 創面愈合時間(天)住院時間(天)治療費用(萬元)對照組41 31.6±4.7 43.1±2.4 4.6±0.4研究組44 22.7±3.5 31.8±2.3 3.7±0.2 t 9.947 22.164 13.256 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 研究組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 （例）

2.3 兩組患者生活質量比較 研究組患者術后生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

組別 n 軀體疼痛 生理機能 社會功能 情感職能對照組 41 19.6±2.3 20.5±5.1 21.2±2.9 20.8±1.8研究組 44 25.2±3.1 26.1±4.8 25.4±1.8 24.4±1.4 t 9.403 5.215 8.082 10.332 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者疼痛及心理評估比較 兩組患者術前SAS與SDS評分無明顯差異（P＞0.05），護理干預后研究組患者SAS、SDS及VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁評分及疼痛評價比較（，分）

表4 兩組患者焦慮、抑郁評分及疼痛評價比較（，分）

組別 n SAS SDS VAS術前 術后 術前 術后 術后對照組41 58.5±10.4 42.3±4.2 58.2±7.5 43.6±6.8 5.9±2.2研究組44 58.7±10.6 24.5±3.1 58.1±7.4 35.5±8.2 3.4±1.3 t 0.088 22.335 0.062 4.937 6.430 P 0.930 0.000 0.951 0.000 0.000

3 討 論

皮瓣移植修復手術在燒傷患者的臨床治療中應用頻次較高且獲得醫患的一致認可，但現階段的治療已從疾病的康復逐漸過渡至更高要求的全面康復，保證患者疾病康復的同時，術后并發癥、恢復情況及心理狀況等引起了廣泛的重視，這就要求在治療過程中給予更高質量的護理干預措施，從而輔助治療手段達到既定的治療目標[2]。

皮瓣移植修復手術是將自身皮下組織與皮膚構成的組織塊從一處皮膚移植到患處的治療，因此皮瓣移植后的成活情況與血液供應有直接的聯系，移植成功后應當密切觀察患者的全身情況以及皮瓣血運變化，當出血血容量不足時可引起患者的心搏量降低，逐步出現周圍血管收縮癥狀，皮瓣血供受損后再植組織多無法有效存活。優質護理干預中針對這一情況主要采取措施為對患者采取保溫護理，保證創面處于溫暖的環境中，同時指導患者保持正確的體位，體位正確能夠保證血液供應正常且靜脈回流，這對于皮瓣成活有著重要的意義。術后并發癥也是影響手術療效的重要因素，患者術后疼痛感受一般較為劇烈，且創面愈合過程中受環境因素的影響極易出現感染，這無疑延長了創面愈合的時間，同時迫使患者需延長住院觀察的時間，增加了經濟支出[3]。

本次研究中，針對術后并發癥采取了預防為主的護理方向，定期清潔創面周圍皮膚組織，保證周圍皮膚的濕潤，或對患處進行固定均能夠減少感染及疼痛的發生概率，研究結果也證實了采用優質護理的患者其術后疼痛程度、并發癥情況均得到有效抑制，低于常規護理的患者。劉俊青等[4]采用康復護理干預后，手臂燒傷整形患者的預后頗為理想，術后并發癥的發生率顯著降低，其護理方案的制定整體與此次研究一致。燒傷患者的治療不僅僅局限于創面的愈合恢復，康復后的生活信心樹立是治療期間的護理重要方向，調整患者的心理情緒對于治療方案的順利實施也起到了一定的作用[5]。

總之，對燒傷經皮瓣移植修復治療的患者采取優質護理干預，能夠影響患者的預后及治療結局，促進患者快速康復，值得臨床應用。