復發性抑郁障礙患者復發誘因的臨床分析及護理干預

張 娟

復發性抑郁障礙是一類病因復雜、預后不良、高致死、高自殺、高致殘、高復發的嚴重精神疾病。近年來的一些研究表明，遺傳因素所致的復發性抑郁障礙，僅占其中的一小部分，社會心理因素可能在多數患者的發病中具有重要的影響[1]。尤其在老年人群較為常見，主要表現為持久而顯著的情緒低落，悲傷易怒，失去興趣，運動遲緩，無精打采，睡眠和飲食失調等現象，具有疑病性，激越性，隱匿性，可逆性認知功能障礙等特點，是一種較普遍的心境障礙性疾病。據報道：首次抑郁發作的復發率約為50%～60%，每多發1 次，復發的概率則不斷升高，有過3次抑郁發作的患者其復發率達90%，從第2次抑郁發作后，患者的認知功能和第1次發作時已有明顯的改變[2]。另據報道：某醫院門診內科患者中，抑郁障礙患者檢出率為25%，其中復發抑郁障礙為7.69%[3]。為探討復發性抑郁障礙的可能誘發因素，現對我院老年心理科三年中被診斷抑郁障礙患者122 例因復發而反復住院的病例進行調查和回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016 年1 月-2018 年12 月在我院老年精神科診斷為抑郁障礙住院患者的病歷資料。其中有9 份是記錄資料不全和起病原因不明的病歷，已被刪除；余下的122 份病歷中，首發抑郁障礙67 例，復發性抑郁障礙55 例，納入研究對象。①首次抑郁發作而在我院住院的患者病歷67 例，平均住院天數（28.43±16.08）天；其中男性17 例，年齡54～84 歲，女性49 例，年齡50～79歲。②復發性抑郁障礙而在我院住院的患者病歷55 例，平均住院天數（25.73±15.14）天；其中男性13 例，年 齡56～68 歲，女 性42 例，年 齡55～78歲。兩組患者的年齡、性別和平均住院天數的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 ①診斷標準：所有病例符合國際精神與行為障礙分類標準ICD-10中抑郁發作（F32）或復發性抑郁障礙（F33）。②納入標準：符合診斷標準，歷次都在我院住院，有“首診記錄”和“出院記錄”等完整的病歷資料。③排除標準：有嚴重的活動性軀體疾病，顱腦損傷的精神系統疾病，有發育遲滯、癡呆、精神分裂癥以及雙相障礙的患者，包括多次抑郁發作因在其他普通醫院門診或住院而無完整記錄的病歷，都未列入本文分析。

1.3 方法

1.3.1 觀察指標 在匯總和統計分析患者的出入院病史資料時，根據醫學模式：“生物-心理-社會”為依據，對其病歷記錄中疑似發病和復發誘因進行分類整理18 項。具體內容如下：性別（男、女），文化程度（≤小學、≥中學），婚姻狀況（正常、獨身、離異或喪偶），生育狀況（已育、未育），病前性格（開朗外向、急躁內向），曾受過重大外傷或大手術（麻醉）史（有、無），是否受過強烈的精神刺激或驚嚇（有、無），有無吸煙、嗜酒、賭博等不良生活習慣（有、無），發病后治療過程中的依從性（好、差），復發前后性格改變（有、無），首次發作年齡（≤40歲、＞40歲），首次發病住院天數（≤2周、＞2周），患者自身有無重大疾病痛苦（有、無），三代近親中有無抑郁障礙、焦慮癥等精神類疾病的家族史（有、無），親屬中病、傷和亡故（有、無），家庭成員矛盾吵架（有、無），工作是否不順心或壓力（有、無），經濟困難（有、無）。

1.3.2 對抑郁患者的護理干預對策 ①常規護理：患者入院后，熱情接待患者，詳細入院宣教，佩戴腕帶，評估各項風險。有消極自殺、自傷風險的患者，安置在離護辦室較近的位置，做好危險物品的管理。協助完善各項檢查，遵醫囑執行各項治療，監護服藥，觀察藥物療效及藥物副反應，觀察病情，完成各項基礎護理。②心理干預：尊重患者，建立有效的護患溝通，恰當使用語言和非語言溝通技巧，掌握情緒動態變化。心理干預每周不少于2 次，每次至少30 分鐘，根據患者病情隨時增加次數和內容。協助患者認識負性認知，阻斷負性循環，幫助患者建立正確的心理應對方式。③健康教育：根據患者及家屬的文化程度和接受能力，宣教疾病的相關知識及其預防復發的知識。健康教育可通過不同的形式，有每月2 次的集體健康教育，也有一對一的健康教育，發放宣傳手冊、健康教育小處方。引導其參加康復工娛療活動，如：手指操、廣播體操、回春操、春節七天樂等。指導患者建立自我管理手冊，記日記，病情變化時的感受及應對措施。有研究顯示，自我管理的抑郁癥患者抑郁程度減輕，未復發比例增加，自我效能增加[4]。④支持系統：向患者家屬宣教有關疾病的誘因、臨床表現、治療、預后、護理等方面知識，以取得理解、支持與配合。指導監護服藥，藥物保管注意事項，掌握藥物常見的不良反應及處理措施，定期復查。鼓勵患者家屬對患者更多地給予關愛，以增加家庭支持。也鼓勵患者去爭取親朋好友的支持。

1.4 統計學方法 資料采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均住院天數的比較 首次發作與復發性抑郁障礙兩組患者的平均住院天數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均住院天數的比較（

表1 兩組患者平均住院天數的比較（

組別 人/次數 住院天數(d)抑郁障礙首次發病住院 67 28.43±16.08復發性抑郁障礙多次復發住院 55 25.73±15.14 t 0.985 P＞0.05

2.2 復發性抑郁障礙患者多次復發住院情況分析 回顧調查抑郁障礙患者住院病歷122 份，其中復發性抑郁障礙患者的住院病歷55 份，復發性抑郁障礙的復發住院率為45.08%，其中復發住院兩次的24 人次（占43.63%），復發住院3 次的15人次（占27.27%），復發住院4 次的16 人次（占29.10%），其中有一人自述包括在其他普通醫院治療抑郁障礙復發而住院的共8 次。

2.3 兩組患者18 項疑似復發誘因比較 對變量為二項分類的18 項資料中，有：性別，文化程度，婚姻狀況，生育狀況，自身疾病，經濟和生活壓力，工作壓力和有無外傷史及發病前后的性格改變共9 項單因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；余下的9 項中，家族史、首次發病年齡、病前性格、家庭矛盾、外界驚嚇史、親屬病、傷、亡故，不良嗜好，對治療依從性，以及首次發病住院天數的長短的單因素比較，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者18項疑似復發誘因比較

3 討 論

復發性抑郁障礙的誘發因素十分復雜，總體上仍與現代醫學模式：生物因素、心理因素和社會因素有綜合影響，這是大家所共識的。到目前為止，尚未發現抑郁癥與細菌、病毒的誘因有關，但家族史的遺傳因素難以排除，不過有研究表明：遺傳因素所致的復發抑郁障礙患者中，有家族史的只占21.82%，本文首次抑郁障礙67 例患者中，有家族史的僅5 人（占7.5%）。與文獻報道基本一致。本次分析發現：首次發病年齡小于40 歲，首次發病住院天數小于2 周；治療前后的服藥依從性差以及親屬的病傷亡故的精神刺激是誘發復發性抑郁障礙復發的主要因素（P值均＜0.01）。本文研究中發現婚姻中有離異、喪偶對患者的精神刺激；親屬病、傷、亡故的精神刺激；以及失火、水災、鄰居打架等精神驚嚇刺激等，外界社會因素與復發性抑郁障礙患者復發住院有關聯（P值均＜0.05）。

復發性抑郁障礙患者不良的生活習慣如吸煙、嗜酒和賭博等以及在治療中或出院后不遵從醫囑、依從性差或私自停藥，均屬于患者的行為因素而導致抑郁復發多次住院。復發性抑郁障礙患者首次發病的住院天數少（小于2周者34例，占61.82%），可能再加上出院后有私自停藥，依從性差兩者疊加效應，以致形成抑郁障礙復發的危險因素之一。這一點應引起臨床專業醫生重視，延續性護理干預應予以密切配合。本文中多次復發而住院的患者中，復發3 次住院的有15 人次，復發住院4 次的有16 人次，占總數的56.4%（31/55）。與復發次數越多，復發的風險越高[2]的文獻報道一致。

本文不足之處，是抑郁患者復發而在普通醫院或外地醫院多次住院治療，筆者無法得到其住院以及復發的有關信息，未能列入誘因中分析研究。文中所獲樣本量含量較小，有待進一步研究。