高血壓合并心腦血管事件患者飲食控制療法護理干預研究

李琴娟

（蘇州市吳江區第四人民醫院八都分院內科，江蘇 蘇州 215233）

高血壓以體循環動脈血壓持續增高為特征，是臨床常見的慢性病，也是導致心腦血管事件的最主要危險因素。據近年的慢性病監測報告，高血壓發病呈年輕化趨勢，且發病率再世界范圍逐年上升[1]。目前，基層醫院臨床收治的高血壓合并心腦血管事件患者，致病原因大部分為原發性高血壓[2]。高血壓臨床指南提出控制好血壓的必要條件之一是實施健康干預手段，包括調整飲食結構、生活方式和作息習慣等[3]。歐美國家的多項研究報道，采取飲食控制非藥物療法可以控制血壓，進而降低高血壓帶來的冠心病、腦卒中風險。飲食控制包括強調增加新鮮的蔬菜、水果、魚及低脂食物的攝入，減少鈉鹽、肉類、飽和脂肪酸及甜食的攝入的飲食模式[4]。但國內對高血壓人群應用飲食控制療法的研究較少，因此，本研究擬將飲食控制療法應用于我院內科臨床高血壓合并心腦血管事件住院患者，病實施出院后延續干預，取得效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年04月間蘇州市吳江區第四人民醫院八都分院內科接收的44例符合高血壓診斷標準且合并心腦血管事件患者。納入患者理解及溝通能力正常，具備良好聽力和語言功能，對研究內容知情同意。排除合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及血液疾病的患者，以及精神障礙患者。按照入院順序先后將患者分為研究組和對照組各22例。對照組男13例，女9例，年齡55～82歲，平均（66.28±10.42）歲，病程1～3個月，平均(1.66±0.64)個月；文化程度:高中及以下12例，大專及以上10例；合并心腦血管事件：合并腦卒中8例，冠心病6例，糖尿病8例。觀察組男14例，女8例，年齡56～83歲，平均年齡（66.65±10.14）歲，病程1～4個月，平均（1.72±0.68）個月；文化程度：高中及以下13例，大專及以上9例；合并心腦血管事件：合并腦卒中7例，冠心病9例，糖尿病6例。兩組患者基線資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

指導患者執行相應藥物控制血壓的治療方案，利用宣傳資料、健康手冊、健康宣教處方、健康講座，向患者及家屬講解相關疾病知識、危險因素及注意事項，指導患者按時服藥，飲食多選擇新鮮蔬菜、水果，低鹽、低脂,養成健康行為，戒煙、戒酒[5]。

1.2.2 觀察組

在對照組實施常規護理和健康教育基礎上進行飲食控制療法護理干預；①科內護理人員接受高血壓飲食控制培訓好和考核，培訓考核內容包含測定計算高血壓患者身體質量指數、食物中熱卡換算、飲食食譜制定等，確保人人考核過關。②飲食控制相關知識可以制成宣教手冊、處方、PPT、圖片、視頻等形式，自患者入院起進行飲食控制健康宣傳，包括飲食控制的作用及重要性、人體所需的日常活動熱量和食物、飲食控制原則及飲食控制方法等相關主題內容，加深患者對飲食控制療法的認知。③飲食控制原則：科學分配每日三餐的熱量比例，早餐：午餐：晚餐熱量分配比例為2：2：1[6]。每日膳食搭配增加如芹菜、茼蒿、韭菜、菠菜綠葉等帶莖日常蔬菜和粗纖維的攝入量,每日400g左右，保證纖維素26～30 g，鉀離子4100～4567 mg；增加膳食纖維攝入如五谷雜糧，每日400～500 g；減少鈉鹽、植物脂肪、動物脂肪的攝入，每日3～5 g；增加低脂或脫脂牛奶等低脂乳制品的攝入,限制蛋糕、面包、點心類甜食及加工食品的攝入,選擇優質蛋白質攝入為主，每日75～150 g。日常烹飪食物時盡量選擇食用植物油，如橄欖油、茶油、菜籽油、葵花籽油等。每日攝入總熱量1600～2000 kcal。④指導患者及家屬根據患者飲食偏好合理的范圍內遵循可替換原則制定高血壓飲食食譜，提升飲食控制療法的依從性。⑤患者出院后通過電話及微信平臺跟蹤飲食控制管理，指導患者明日日家庭自行測量血壓，無測量條件者每2周于社區門診隨訪血壓情況并及時報告，深入了解患者飲食控制中存在的不足并給予指導糾正。

1.3 評價指標

（1）血壓控制情況記錄分析：觀察記錄兩組患者干預前后的收縮壓和舒張壓測定數值，固定測血壓肢體、時間段和血壓計，記錄平均值。（2）身體質量指數（BMI，Body Mass Index）[7]判斷患者肥胖程度，BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡），理想BMI（18.5～23.9），BMI24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。（3）生活質量調查參照美國波士頓健康研究所制定的健康狀況問卷（short form 36 heaith survey questionnaire,SF-36）[8]，本研究應用包括軀體功能、心理功能、社會功能、軀體角色、情感角色、活力、總體健康狀況7個維度作為研究指標，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件數據分析，計數資料比較采用x2及秩和檢驗，兩組計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

（1）干預前，兩組患者SBP/DBP水平、BMI平均值及SF-36平均得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者SBP/DBP水平均較干預前明顯下降，但觀察組下降水平明顯優于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組BMI平均值明顯低于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組SF-36中各項目得分除社會功能外均明顯高于本組干預前及對照組同期得分，對照組軀體功能及總體健康狀況得分明顯高于本組干預前，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 干預前后兩組患者SBP/DBP水平、BMI平均值比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SBP/DBP水平、BMI平均值比較（±s）

組別 n 干預前干預后SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI觀察組 22 156.24±10.68 96.39±5.62 28.28±1.66 124.24±11.24 84.65±4.68 24.22±1.87對照組 22 155.58±10.52 95.26±5.45 28.19±1.58 135.86±10.58 93.23±5.29 27.52±1.52 t值 - 0.2065 0.6770 0.1842 -3.5308 -5.6978 -6.4230 P值 - 0.8374 0.5021 0.8547 0.0010 ＜0.0001 ＜0.0001

（2）干預前，兩組患者SF-36平均得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36中各項目得分除社會功能外均明顯高于本組干預前及對照組同期得分，對照組軀體功能及總體健康狀況得分明顯高于本組干預前，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

3 討 論

高血壓是指成年人（在安靜）連續三天不同時間監測血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓是世界各國普遍患病率較高的慢性病，發病呈年輕化趨勢，且發病人數在逐年增加[9]。現在我國高血壓患者大約有1億多，大多都在服用降壓藥，如不注意健康行為的養成，容易導致高血壓控制不良，病程的進展導致血壓持續增高，則造成腦、心、腎、眼底的功能損害和病變。所以，對高血壓患者尤其是合并心腦血管事件之后，做好飲食控制管理，可以有效防止疾病的進一步發展，控制好血壓[10]。

本研究通過對高血壓合并心腦血管事件患者實施飲食控制療法，通過對患者血壓控制治療的監督和BMI的判斷，合理制定每日食譜，平衡膳食，控制高熱量食物攝入。干預后，觀察組患者血壓控制下降水平明顯優于對照組，觀察組BMI平均值明顯低于對照組，觀察組生活質量評分項目中除社會功能外其他項目得分均明顯高于本組干預前及對 照組同期得分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

項目 干預前 t P 干預后 t值 P值觀察組（n=22）對照組（n=22） 觀察組（n=22）對照組（n=22）軀體功能 50.19±11.56 50.26±11.45 -0.0202 0.9840 68.56±12.24 56.28±12.32 3.3166 0.0019心理功能 50.51±8.72 50.62±8.82 -0.0416 0.9670 65.31±10.62 58.24±9.45 2.3327 0.0245社會功能 62.28±8.76 62.51±8.38 -0.0890 -0.0890 63.65±8.25 63.31±8.23 0.9419 0.3517軀體角色 54.31±10.64 55.42±10.21 -0.3531 0.7258 65.25±8.25 59.46±8.16 2.3404 0.0241情感角色 65.87±8.94 66.18±9.16 -0.1136 0.9101 72.48±7.26 67.46±7.45 2.2635 0.0288活力 61.41±9.62 61.12±9.86 0.0987 0.9218 70.24±8.42 64.55±8.55 2.0979 0.0420總體健康狀況 62.48±8.98 63.16±8.62 -0.2562 0.7990 73.32±8.42 67.72±8.56 2.1876 0.0343

綜上所述，飲食控制有助于對高血壓合并心腦血管事件患者血壓及身體質量的控制，改善患者由于疾病負擔帶來的生活質量下降，后期臨床護理工作中還可以通過對患者自我管理方式的改變，提升疾病自我管理效能方面加深研究，完善飲食模式在高血壓心腦血管事件人群的護理實踐。