益腎填精法對缺血性腦卒中LPA、AP影響及臨床效果觀察

高金泉，路 璐，袁 艷，趙衛新，郝俊良

（天津市東麗區中醫醫院，天津 300300）

缺血性腦卒中是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損[1]。本病具有較高的發病率、致殘率及病死率。給患者造成極大的肉體和精神上的痛苦。針對此病，祖國醫學治療方法很多，效果不一。本研究認為“腎腦相關”，通過觀察益腎填精針刺法對缺血性腦卒中患者，血漿中溶血磷脂酸（LPA）水平、與溶血磷脂酸極性相似磷脂（AP）及神經功能缺損程度的影響，來較客觀評價益腎填精針刺法對缺血性腦卒中患者療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究隨機選取我院于2015年6月～2017年2月在我科門診、住院患者，男女不限，年齡40～80歲共148人，分成兩組樣本，益腎填精法針刺及普通針刺法各74人。

益腎填精法針刺組74人，其中男44人，女30人，年齡在60～69歲之間有28人，普通針刺組74人，其中男48人女26人，年齡在60～69歲之間有31人。

1.2 納入標準

①所有病例均符合1995年第4次全國腦血管病會議急性腦梗死的臨床診斷標準。并根據臨床癥狀、體征及頭顱CT或MRI檢查證實為顱內動脈系統腦梗死。②按中國腦卒中神經功能缺損程度評分量表（1995）進行神經功能缺損評分16～30分。（以下簡稱“1995評分量表”）。③中醫診斷符合第五版針灸學中中風中經絡診斷患者。參照《中風病診斷與療效評定標準》（試行）擬定，符合中風病肝腎陰虛證候標準：頭暈，頭昏，口舌歪斜，語言不利，半身不遂，肢體麻木，腰膝酸軟，舌質紅，少苔，脈弦細。

1.3 排除標準

①短暫性腦缺血發作、心源性腦栓塞、顱內出血、腫瘤及自身免疫性疾病引起的腦卒中；②急慢性炎癥、顱腦外傷、腫瘤、手術，以及嚴重心、肺、腎等疾病的患者；③中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（1995）＜16分的輕微患者，＞30分的危重患者。

1.4 脫落標準

①用藥過程中出現藥物反應。②不能堅持針刺治療或對針刺治療有不良反應者。

1.5 干預方法

常規予泰嘉75 mg，口服，每日1次。阿托伐他汀20 mg口服qn，靜點奧德金30 mL加入0.9%氯化鈉250 mL，靜脈滴注，共14 d，每日1次。靜點丹參川芎嗪10 mL加入0.9%氯化鈉250 mL，靜脈滴注，共14 d，每日1次。普通針刺組常規針刺法，選穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢；環跳、陽陵泉、解溪、昆侖，針用平補平瀉法。益腎填精針刺組予常規穴位基礎上加上百會、腎俞、關元、懸鐘，均以補法，時間均為30分鐘。

1.6 統計學處理

實驗數據均采用“±s”表示，應用統計軟件包SPSS 17.0進行統計學分析。同組內采用獨立樣本t檢驗，同組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間采用單因素方差分析，若方差齊則采用LSD檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 檢查方法

采取清晨空腹靜脈全血后置于抗凝管中，于30分鐘內離心分離血小板血漿，溶血磷脂酸測定套裝試劑盒購自北京泰福仕科技開發公司，嚴格參照試劑盒說明操作。結果以μmol/L表示。分別于治療前及治療后取血。

3 結 果

3.1 普通針刺組LPA、AP、1995評分量表治療前、后比較

表1 普通針刺組LPA、AP、1995評分量表治療前、后比較

3.2 益腎填精針刺組LPA、AP、1995年評分量表治療前、后比較

表2 益腎填精針刺組LPA、AP、1995年評分治療前、后比較

3.3 普通針刺組與益腎填精針刺組治療前、后LPA、AP比較

表3 普通針刺組與益腎填精針刺組治療前、后LPA、AP比較

3.4 普通針刺組與益腎填精針刺組治療前、后1995年評分量表比較

表4 普通針刺組與益腎填精針刺組治療前、后1995年癥狀評分比較

4 結 論

（1）在西藥常規治療上，普通針刺組治療前、治療后，LPA數值下降明顯，P＜0.01，差別具有統計學意義，治療前、治療后1995年評分量表分值亦有明顯下降，P＜0.01，差別具有統計學意義，而治療前、后AP的數值變化不明顯，P＞0.05，差別不具有統計學意義。

（2）在西藥常規治療上，益腎填精針刺組治療前、治療后，LPA數值下降明顯，P＜0.01，差別具有統計學意義，治療前、治療后1995年評分量表分值亦有明顯下降，P＜0.01，差別具有統計學意義，而治療前、后AP的數值變化不明顯，P＞0.05，差別不具有統計學意義。

圖1 治療前1995年評分量表比較

☆P=0.367＞0.05，治療前兩組1995年評分量表比較差異無統計學意義

圖2 治療后1995年評分量表比較

△P=0.016＜0.05，治療后兩組1995年評分量表比較差異有統計學意義

（3）普通針刺組與益腎填精針刺組兩組間比較：治療前、治療后LPA、AP比較數值區別不明顯，無統計學差別，但1995年評分量表比較，數值具有明顯差別，具有統計學意義。

綜上：兩組針法對缺血性腦卒中患者血LPA及神經功能缺損程度均有改善，具有統計學意義，尤其在臨床癥狀改善上，益腎填精組較普通針法組效果明顯，具有顯著統計學差異；但兩組均對AP的水平改善不顯著。

5 討 論

中風為臨床常見病，其以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜、語言不利為主癥。病輕者可無昏仆確而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。由于本病發生突然，起病急驟、“如矢石之中的，若暴風之疾速”。臨床見癥不一，變化多端而疾速，有昏仆、抽搐，與自然界“風性善行而數變”的特征相似，故古代醫家取類比象而名之為“中風”。又因其發病突然，亦稱其為“卒中”[2]。因中風病變部位涉及于腦，故對中風的證治亦應建立在對腦的認識之上。

首先，腦為奇恒之腑之一。如《素問·五臟別論》篇云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也。皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。”之所以稱為奇恒之府，程士德認為：“此六者之所以稱為奇恒之府，主要是由其結構性能所決定的。在性能上，它們屬陰象地，主藏蓄陰精，與五臟之性能近似；在形態上，它們則與六腑之形態相似；臟與腑之間有表里配偶關系，而它們卻沒有。因此，既與一般的臟和腑有相似之處，又異于一般的臟腑，故稱“奇恒之府”[3]。

其次，腦為髓海。《靈樞·海論》說“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。”《素問·五臟生成》亦說“諸髓者，皆屬于腦”，李挺《醫學人門》云：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾髓皆精髓之相通之道路也。”

再有，腦髓須依賴腎精的不斷生化才能充盈。

①祖國醫學認為“精”是生成腦髓的重要物質，如《靈樞·經脈篇》：曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”。且認為精充則腦健，精虧則腦衰。即《醫學從眾錄》云“腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重”。

②祖國醫學認為，腎與“精”密切相關。如《素問·六節臟象論》云“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。《素問·上古天真論》云“腎主水，受五臟六腑之精而藏之”。可見，腎具有貯存，封藏精氣的生理功能。腎中所藏之精有兩個來源，一是先天之精，即來源于父母的生殖之精，二是來源于“后天之精”，即人出生之后，機體從飲食物中攝取的養分和臟腑所化生的精微物質。先天之精和后天之精融為一體，密不可分。腎精既是腎氣，腎精是有形的，腎氣是無形的，腎精散則作為腎氣，腎氣聚則變為腎精。腎中精氣含有兩種功能相反的成分腎陰腎陽，正常狀態下腎陰腎陽相互制約，相互促進，相互轉化，以維持腎氣的機能，以保持腎精的充健。由于“精”是構成腦髓的重要物質，腦髓須依賴腎精的不斷生化才能充盈。而“精”的充盈與否又與腎的功能密切相關，因此《素問·逆調論》云：“腎不生，則髓不能滿”。《醫學入門》中記載“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”；《醫學衷中參西錄》云：“腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而貫注于腦。”由此可知腦髓的充盛與否與腎精的盛虧密切相關。

最后，髓海虧虛可至失神之象。在中醫學中，神是生命活動的外在反映，包括面色表情、目光眼神、言語應答、肢體活動及意識思維等。如果腎精虧損，髓海不足，則出現耳鳴、頭暈、目眩，反應遲緩或站立不穩等神機失調諸癥。故《靈樞·決氣篇》云：“腦髓消，脛痠，耳數鳴。”《靈樞·海論》載“髓海不足，

則腦轉耳鳴，脛痠，眩冒，目無所見，懈怠安臥。”如腎精充沛，髓海充盛，則記憶強勁，聽覺聰慧，反應敏捷。正如《重慶堂隨筆》云：“蓋腦為髓海，又名元神之腑，水足髓充，則元神清湛而強記不忘矣。”清·唐容川《醫經精義》亦說：“精以生神，精足神強，自多伎巧”。可見精充則腦健，神機正常；若腎精不足，髓海失養，則神機失調，諸癥叢生。

而從祖國醫學對中風的認識而言，中風病的癥狀為失神之象，其病機為本虛標實，有髓海虧虛之機。

歷史上中醫對中風病因病機的認識，大致可歸納為外風論、內風論和非風論三種觀點。持外風論醫家多主張內虛邪中說，認為風邪外襲是引起中風的直接原因，而由臟腑失和引起的營衛不足和氣血虧虛是引發中風的內在基礎。內風論者認為臟腑功能失調、體內陽氣亢逆無制是內風產生的主要因素。非風論者認為中風的發生多為內傷積損所致。從祖國醫學對中風之病機認識來看，皆有內在臟腑虛損之因。而據《素問·上古天真論》 “腎主水，受五臟六腑之精而藏之”；《素問·逆調論》 “腎不生，則髓不能滿。”等經文可知，若機體任一臟腑之精不足，日久必至腎精不足，從而無以上充于腦，而至腦髓虧虛。故而，腦髓虧虛為中風發病之本；而猝因瘀血，痰濕或濁毒等阻于腦脈或氣血逆亂，使腦髓失養，髓海虧虛更甚為中風發病之標。二者合致使神機失調，而見中風諸癥。因此，對中風的治療而言，各期均可酌用益腎填精之法，或針或藥，以期達到“精足神強，自多伎巧”之態。

本研究選用益腎填精針刺方法治療缺血性腦卒中患者，我們發現比普通針刺組顯著降低了患者神經功能缺損的程度，總體上提高了患者臨床有效率。我們推測可能與如下因素有關：(1)本研究所選患者均為缺血性腦卒中肝腎陰虛證者，針對其病機，益腎填精，標本兼治，故效果明顯。(2)治療組在常規選穴的基礎之上選取：百會、腎俞、懸鐘、關元四穴組方。百會穴位于督脈上，是督脈與足太陽膀胱經的交會處，督脈循行于脊里，入絡于腦，與腦有密切的關系。《難經·二十八難》“督脈者，起于下極之輸，并與脊里，上至風府，入屬于腦。”督脈總督諸陽經，是“陽脈之海”，其循行貫脊屬腎入腦，針刺百會能使督脈經氣充盛，陽氣充足，經脈氣血運行通暢，氣血上行得以滋養腦絡。腎俞出自《靈樞·背腧》為腎之背俞穴，是腎臟精氣匯聚之處，是腎經經氣輸注于背腰部的腧穴，內應臟腑，是補腎益氣、滋腎養陰、填精益髓的常用穴。針刺腎俞穴可補腎益精、生髓壯骨，使腎氣充足，腦髓得充、氣旺血生，腦髓得養，神機漸復，從而達到治療中風的目的。關元穴在臍下三寸，為任脈與足三陰肝、脾、腎的交會穴，具有強壯作用。《扁鵲心書》云：“灸散關元三百壯，以保腎氣。”關元有培元補腎固本之功效。《難經集注》認為，關元乃“人之根元也，精神之所載，五氣之根本，太子之府也。”關元施補可收培腎固本、補元回陽之功。懸鐘穴首載于《難經·四十五難》“髓會絕骨”為八會穴中的髓會，是精氣會聚的腧穴。《難經集注》認為懸鐘為“人之根元也，精神之所載。”針刺懸鐘穴可以養髓補血，益髓充腦。諸穴合用，以達益腎填精之效。使腦髓復充，神機復健。因此取得了較好的臨床療效。

同時，我們檢測了治療前后 LPA 及AP的變化，其中LPA在治療后兩組均有顯著下降，而AP在治療后兩組變化不明顯。溶血磷脂酸LPA水平反映血小板的活化及凝血程度，可作為體內凝血和血栓形成啟動的分子標記物[4]。LPA水平與血小板活化存在正相關，而血小板活化是血小板聚集、微栓子形成的前提條件，鑒于LPA可以在凝血和血栓形成過程的初期由血小板產生釋放到血液中，從理論上講LPA可作為血小板活化的良好指標[5]。本臨床研究表明針刺治療可抑制缺血性腦卒中患者的血小板活化，進而可能預防缺血性腦卒中的復發。AP本質是與溶血磷脂酸相似磷脂，是缺血缺氧時，細胞膜被磷脂裂解的產物[6]，因此可視為腦缺血的標志物。本研究顯示AP治療后變化不明顯，可能因為①實驗組及對照組針刺取穴不具有改善腦缺血缺氧的作用。②AP受諸多因素影響，造成缺血的因素很多，且該值在短時間內變化小，所以對比后區別不顯著；②試驗數量不足，不能反應真實情況，有待于進一步驗證。

6 展 望

縱觀本實驗，實驗結果未完全達到預期效果，考慮原因有以下幾點：①有可能因本實驗選取病例過少，數據不足以說明問題。②有可能因所選穴位不能影響LPA、AP。③亦有可能與疾病的嚴重程度及病程不同進展期等因素有關。因此，需大量臨床標本進行更系統研究。