替格瑞洛抗血小板治療對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后凝血功能及冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能的影響

劉寶成

（鄂倫春自治旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165456）

冠心病屬臨床常見疾病，病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化引發(fā)管腔狹窄阻塞，患者普遍心肌缺氧缺血[1]。冠心病的致病因素包括心理因素、高血糖、高血脂、肥胖、高血壓、不健康飲食習(xí)慣等，主要臨床癥狀為血壓異常、心絞痛、胸痛等，具有較高的致死率。臨床治療冠心病主要采取PCI手術(shù)治療，為降低治療期間心血管意外事件的發(fā)生率，需配合使用各類藥物治療，本次研究以我院收治的78例冠心病患者作為研究對(duì)象，研究替格瑞洛抗血小板治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年6月～2019年6月收治的78例冠心病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均為39例，研究組患者中男22例，女17例，年齡39～76歲，平均（58.77±5.42）歲，對(duì)照組患者中男21例，女18例，年齡37～75歲，平均（58.71±5.36）歲，兩組患者一般資料（年齡、性別）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療，PCI術(shù)前采取口服阿司匹林100 mg，每日服用1次，PCI術(shù)后口服氯吡格雷300 mg，每日服用1次，病情穩(wěn)定后每日服用劑量調(diào)整為75 mg，每日服用1次，持續(xù)服藥時(shí)間為1年。

研究組患者采取替格瑞洛抗血小板治療，PCI術(shù)前口服替格瑞洛180 mg，PCI術(shù)后劑量調(diào)整為90 mg，每日服用兩次，持續(xù)服藥時(shí)間為1年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血3 mL，抗凝離心并統(tǒng)計(jì)兩組患者凝血功能指標(biāo)，主要包括血小板凝集率（PAgT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg），利用多普勒超聲冠脈造影評(píng)估兩組患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能，主要指標(biāo)為循環(huán)抵抗指數(shù)（IMR）、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備（CFR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

凝血功能指標(biāo)、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能指標(biāo)使用±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者PCI術(shù)后凝血功能

凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者PCI術(shù)后凝血功能（±s）

表1 對(duì)比分析兩組患者PCI術(shù)后凝血功能（±s）

組別 PAgT PT Fbg研究組（n=39） 28.34±7.09 16.55±3.46 4.83±1.33對(duì)照組（n=39） 39.83±8.65 13.27±2.23 3.95±1.14 t 6.415 4.976 3.137 P 0.000 0.000 0.002

2.2 對(duì)比分析兩組患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能

冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)（±s）

表2 對(duì)比分析兩組患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)（±s）

組別 IMR CFR研究組（n=39） 30.34±6.09 2.35±0.47對(duì)照組（n=39） 26.83±5.65 1.79±0.39 t 2.638 5.726 P 0.010 0.000

3 討 論

冠心病臨床發(fā)病率較高，主要發(fā)病機(jī)理為體內(nèi)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致血小板于冠狀動(dòng)脈內(nèi)部聚集，引發(fā)冠狀動(dòng)閉塞及血栓，血供量降低引發(fā)病變發(fā)生，臨床治療冠心病需恢復(fù)心肌血液灌注?，F(xiàn)階段，臨床治療冠心病主要采用PCI手術(shù)治療，該術(shù)式可將狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈開通，有效緩解心肌缺血。手術(shù)過(guò)程屬人體外源性打擊，原位血栓及栓子脫落均會(huì)導(dǎo)致人體微循環(huán)受到不良影響，為此需配合藥物治療[2]。

本次研究結(jié)果顯示，采取替格瑞洛抗血小板治療的研究組患者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)、凝血功能均優(yōu)于對(duì)照組。氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)藥物具有抗血小板功效，臨床效果不顯著。替格瑞洛屬臨床常用受體拮抗劑，代謝產(chǎn)物及藥物本身均具有較高的活性，藥物起效速度快，無(wú)效肝臟參與代謝激活，可有效降低心血管死亡及心肌梗死的發(fā)病率。P2Y12受體可與替格瑞洛特異性結(jié)合，受體構(gòu)想不會(huì)在藥物作用下發(fā)生永久性不可逆改變，患者停藥后血小板聚集功能恢復(fù)正常，對(duì)預(yù)后效果的提升作用顯著。另外，替格瑞洛對(duì)人體產(chǎn)生副作用較小，服藥后代謝產(chǎn)物可隨糞便排出，藥物療效及安全性均能夠得到保障，對(duì)于修復(fù)冠心病患者心肌具有顯著作用。

由此可知，替格瑞洛抗血小板治療對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后凝血功能及冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能改善效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)本次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，替格瑞洛抗血小板治療對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后的影響尚需進(jìn)一步研究分析。