低分子肝素鈉聯合華法林治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的價值分析

張秀平

（伊通滿族自治縣第一人民醫院，吉林 四平 130700）

栓塞屬于臨床中常見病，是由于各類血栓所誘發的病理綜合征，患者的病情嚴重程度較高同時死亡率較高。肺栓塞在老年人群體中的發病率較高，由于老年人多合并其他相關基礎性疾病，因此更容易發生誤診和漏診情況，導致患者治療出現貽誤，特別是對于合并呼吸困難患者其治療難度相對較高，現階段通常采取抗凝治療和肝素予以治療[1]。本文旨在分析對于非大面積栓塞及呼吸困難患者聯用低分子肝素鈉及華法林的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內自2017年4月～2019年2月止診治的80例非大面積栓塞及呼吸困難患者，以數字法隨機分組。觀察組：40例，男22例，女18例；年齡53～86歲，平均（64.6±1.3）歲，病程1～5 d。平均（3.1±0.2）d。對照組：40例，男21例，女19例；年齡52～88歲，平均（65.2±1.2）歲，病程1～6 d。平均（3.3±0.1）d。兩組線性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于入院后結合其病情給予常規對癥治療，包括指導靜臥和吸氧等，對照組在該基礎上單獨以低分子肝素鈉治療，依據200 U/kg的劑量行皮下注射，1次/日；觀察組在該基礎上加用華法林治療，即華法林片口服，3～4 mg/次，1次/日。對于合并糖尿病者及年老體弱者需將口服劑量減半，持續口服3天后可改為2.5～5.0 mg/日的維持劑量，同時參考患者凝血時間對給藥劑量進行合理調整，確保按INR值維持在2～3。

1.3 評估指標

據患者呼吸困難MRC分級、血栓及肺段缺損、血氣情況等對其療效予以評估，治愈：即臨床癥狀全部消失，同時呼吸MRC達到0級，未見血栓及肺段缺損，血氣恢復正常；顯效：即臨床癥狀顯著改善或消失，同時呼吸MRC較治療前下降≥2級，血栓及肺段缺損改善≥75%，血氣趨于正常；有效：即臨床癥狀顯著有所緩解，同時呼吸MRC較治療前下降1級，血栓及肺段缺損改善50～74%；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS 17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過（±s）描述，行t檢驗和x2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統計學意義。

2 結 果

觀察組的治療總有效率為97.50%，對照組為90.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

栓塞在廣大中老年人群中具有較高發病率，若不能及時有效治療容易造成患者死亡，由于此類患者初發癥狀并不顯著，且老年患者具有較高特異性，因此其早期診斷難度相對較高。同時此類患者均伴隨不同程度呼吸困難，因而在治療過程中一方面需改善患者血栓及肺段缺損，另一方面還需積極改善其呼吸困難癥狀并給予對癥治療，以便降低其死亡率。現階段對于此類患者的常用治療方案為抗凝、溶栓等，特別是抗凝是患者的一線治療措施。肝素及低分子肝素納均為患者治療中的首選藥物，結合肺栓塞患者病理及生理特征，需采取抗凝治療避免血栓形成，有助于避免發生再次血栓堵塞肺動脈而誘發死亡。而針對單純性肺栓塞以及深靜脈血栓者，若無顯著凝血功能則需進行常規抗凝治療，同時通過有效的抗凝治療能夠發揮預防血栓的效果。低分子肝素鈉屬于肝素片段，與血漿蛋白的結合率相對較低，能夠避免與血漿蛋白相結合造成肝素抵抗，同時血藥濃度較高且半衰期長，該藥物的應用安全性良好且具有良好的溶栓作用。華法林則屬于防治血栓栓塞的常用藥物，在機體中的抗凝作用時間相對較長，可發揮良好的抗凝及溶栓價值。從對比結果來看，觀察組通過聯用低分子肝素鈉及華法林，該組總體療效顯著優于對照組，也進一步證實此聯合用藥方案在非大面積肺栓塞及呼吸困難患者中的治療價值較高。

綜上所述，針對非大面積肺栓塞及呼吸困難患者，通過聯用低分子肝素鈉及華法林可取得理想療效，有利于改善患者呼吸困難等癥狀，并顯著提升療效。