觀察PNF技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者手功能康復(fù)治療的促進(jìn)作用

賀 詞

（上海市第四康復(fù)醫(yī)院，上海 200041）

本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）是指通過(guò)施加阻力、關(guān)節(jié)擠壓以及牽伸和牽引等進(jìn)行本體刺激，并利用螺旋對(duì)角運(yùn)動(dòng)模式來(lái)改善患者運(yùn)動(dòng)功能的治療技術(shù)。近年來(lái)PNF技術(shù)在臨床中腦卒中患者康復(fù)治療中得以廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)于促進(jìn)患者上肢及下肢功能恢復(fù)發(fā)揮了理想療效。然而現(xiàn)階段針對(duì)手部功能康復(fù)臨床報(bào)道相對(duì)較少，本文旨在分析應(yīng)用PNF技術(shù)對(duì)于促進(jìn)腦卒中偏癱者手功能康復(fù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2017年3月～2019年3月止診治的80例腦卒中偏癱患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男21例，女19例；年齡65～84歲，平均（73.2±1.4）歲，腦卒中病程7～36 d，平均（15.6±0.4）d。對(duì)照組：40例，男18例，女22例；年齡66～85歲，平均（72.9±1.7）歲，腦卒中病程8～35 d，平均（15.4±0.7）d。兩組線性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)的對(duì)癥治療方案和功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取PNF技術(shù)予以治療，具體措施如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練方法：對(duì)于腦梗死患者可在其發(fā)病之后第3日，而腦出血患者則可在其發(fā)病之后1周開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，主要措施包括良肢位擺放、肢體按摩、避免關(guān)節(jié)攣縮、功能訓(xùn)練以及Bobath技術(shù)等；（2）PNF技術(shù)：首先需結(jié)合患者患側(cè)上肢關(guān)節(jié)的具體活動(dòng)來(lái)合理選擇PNF技術(shù)的初始角度，利用抗阻性肌肉練習(xí)來(lái)控制患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)利用等張組合在其關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之內(nèi)開(kāi)展伸展練習(xí)和外旋抗阻訓(xùn)練等。在其患肢的每個(gè)關(guān)節(jié)更強(qiáng)活動(dòng)方向上進(jìn)行抗阻，當(dāng)達(dá)到理想狀態(tài)后并快速變化方向，朝著更弱方向進(jìn)行抗阻來(lái)對(duì)其拮抗肌反轉(zhuǎn)進(jìn)行刺激，需要反復(fù)練習(xí)10次。如若患者肩關(guān)節(jié)周邊肌肉其肌力達(dá)到正常或者趨于正常，則可對(duì)其肩關(guān)節(jié)采取最大阻力，確保對(duì)其肩部肌群向肘肌群發(fā)放散產(chǎn)生刺激利用對(duì)角線方式對(duì)其拮抗肌實(shí)施推拿和按摩來(lái)獲得放松。上述治療每天進(jìn)行1次，5次/周。兩組持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

利用Lindmark量表中關(guān)于手部功能的測(cè)評(píng)項(xiàng)目對(duì)患者治療前后手功能恢復(fù)情況予以評(píng)估，包括共同屈曲、拇指食指對(duì)指、球體抓握等8個(gè)維度，均為0～3分，滿分24分，分值與患者手功能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前手功能Lindmark量表評(píng)分均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2個(gè)月觀察組的手功能Lindmark量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手功能Lindmark量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組手功能Lindmark量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 n 治療前 治療后觀察組 40 7.56±1.03 18.96±2.37對(duì)照組 40 7.61±1.00 14.02±1.16 t 0.839 4.117 P 0.067 0.002

3 討 論

在腦卒中偏癱患者的治療中通過(guò)利用PNF技術(shù)，首先需要建立患者肩胛帶功能及穩(wěn)定性，這也是恢復(fù)患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)。腦卒中患者在其上肢康復(fù)過(guò)程中利用PNF技術(shù)能夠顯著改善手部靈活度，同時(shí)有利于提升眼部協(xié)調(diào)性和動(dòng)作控制能力及耐力等。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)兩者是伴行的采取力量和速度等有機(jī)結(jié)合，能夠充分調(diào)動(dòng)患者肌肉神經(jīng)間的協(xié)調(diào)性力量，有助于提升肌肉協(xié)調(diào)度，可實(shí)現(xiàn)對(duì)局部肌腱萎縮以及局部肌肉萎縮的良好改善效果。同時(shí)能夠預(yù)防患者關(guān)節(jié)攣縮以及關(guān)節(jié)黏連等，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉功能的良好恢復(fù)，同時(shí)該技術(shù)可促使患者功能性運(yùn)動(dòng)與肌肉兩者間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，因此可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。同時(shí)，從本次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組在常規(guī)治療康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用PNF技術(shù)治療，該組治療兩個(gè)月后手部功能量表評(píng)分的改善效果顯著好于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)于腦卒中偏癱患者利用PNF技術(shù)可以有效的促進(jìn)其手功能的盡快康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者通過(guò)運(yùn)用PNF技術(shù)治療可有效促進(jìn)其手部功能康復(fù)。