心肺復(fù)蘇技能在冠心病病人家屬的培訓(xùn)應(yīng)用研究

鄭愛強，朱玉華，王 許，王啟平，夏云兵，徐建平

（浙江省長興縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 湖州 313100）

冠心病是一種發(fā)病率和死亡率均較高的心血管疾病，其中，由心臟性猝死引起的冠心病死亡率高達60%[1]本文主要探究了心肺復(fù)蘇技能在冠心病病人家屬的培訓(xùn)應(yīng)用效果效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月我院心內(nèi)科住院確診為冠心病的家屬共250例作為研究對象，納入標準：家屬均長期與患者居住在一起，家屬均具備小學(xué)及以上文化程度，家屬年齡為18～60歲，(4)家屬均同意參加該項研究并能接受遵守研究人員安排和實行的培訓(xùn)計劃；排除標準：存在嚴重生理或（和）精神疾病者，既往接受過心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)或（和）有成功施救經(jīng)驗者。將其隨機分成A、B、C、D、E五組，每組50例，五組家屬的性別、年齡、文化程度等資料對比均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 五組家屬一般資料對比（±s）

表1 五組家屬一般資料對比（±s）

組別 例數(shù)（例） 性別（男/女） 年齡（歲） 文化程度（例）小學(xué) 初中及高中 大專及以上A組 50 28/22 41.5±2.4 6 27 17 B組 50 27/23 41.7±2.2 8 25 17 C組 50 28/22 41.6±2.3 6 27 17 D組 50 29/21 41.7±2.3 7 25 18 E組 50 26/24 41.5±2.6 7 27 16

1.2 方法

由我院心內(nèi)科5名專家、3名高年資護士組成培訓(xùn)團隊，對A組不進行任何培訓(xùn)；對B組進行一次傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，主要由培訓(xùn)團隊成員采用ppt講課+實地模型訓(xùn)練方式對家屬講解患者病情判斷、胸外按壓要點及步驟等；C組進行一次新興心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，采用節(jié)段性邊視頻邊教學(xué)+邊實地模型訓(xùn)練等方法進行培訓(xùn)，具體方法為：（1）首先通過分節(jié)段視頻觀看，進行節(jié)段性講解要點及進行節(jié)段性操作演示、實際演練并由專業(yè)人士進行指導(dǎo)，課時控制在1.5～2小時。（2）討論提問：現(xiàn)場討論，有問題可提出，課時控制在15分鐘[2]。（3）知識鞏固培訓(xùn)：再次對家屬進行重要知識要點鞏固（應(yīng)用搶答形式，答對予小獎品獎勵）及自主進行實際操作練習(xí)，練習(xí)后逐一進行考核（cpr五個循環(huán)）時間控制在1小時。D組定期和反復(fù)進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬每2月來院進行傳統(tǒng)培訓(xùn)鞏固。E組進行定期新興心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)聯(lián)合微信課堂培訓(xùn)，新興培訓(xùn)方法同上，另外，還需與家屬建立微信群,每兩月在群中進行理論教學(xué)及家中自主練習(xí)（視頻、進行搶答題訓(xùn)練、疑難點交流及解惑，進行遠程實時教學(xué)），并指導(dǎo)家屬平時可在群里咨詢和討論相關(guān)問題。培訓(xùn)期限為半年，培訓(xùn)前后還需對家屬進行理論知識與實踐操作技能考核[3]。

1.3 觀察指標

對比五組家屬培訓(xùn)前后對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的知曉率、理論知識與實踐操作技能考核成績及心肺復(fù)蘇技能掌握程度（用自制心肺復(fù)蘇技能知識調(diào)查表評估，評估內(nèi)容包含：患者意識判斷、實施心肺復(fù)蘇時人工呼吸、氣道開放的方法，胸外心臟按壓的手法、部位、頻率、深度及與人工呼吸的比例等，8項內(nèi)容全部答對為優(yōu)、答對6項為合格，低于6項為不合格，總合格率=（優(yōu)+合格）/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 五組家屬培訓(xùn)前后對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的知曉率對比

培訓(xùn)前，五組家屬對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的知曉率對比均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后，E組家屬知曉率＞D組＞C組＞B組＞A組，除C、D兩組間對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各組對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 五組家屬培訓(xùn)前后對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的知曉率對比[n（%）]

2.2 五組家屬培訓(xùn)前后的理論知識與實踐操作技能考核成績對比

培訓(xùn)前，五組家屬理論知識與實踐操作技能考核成績對比均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后，E組理論知識與實踐操作技能考核成績＞D組＞C組＞B組＞A組，除C、D兩組間對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 五組家屬培訓(xùn)后的理論知識與實踐操作技能考核成績對比（±s，分）

表3 五組家屬培訓(xùn)后的理論知識與實踐操作技能考核成績對比（±s，分）

組別 例(例) 理論考核成績 實踐操作技能考核成績培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后A組 50 24.3±2.6 26.4±2.5 20.5±2.8 23.1±2.3 B組 50 25.1±2.7 58.7±3.2 20.7±2.2 57.6±3.4 C組 50 23.9±2.6 71.8±4.3 21.1±2.5 70.4±4.5 D組 50 24.2±2.5 80.3±4.1 21.0±2.6 78.5±5.1 E組 50 24.4±2.3 92.6±5.4 21.6±2.5 90.4±5.7

2.3 五組家屬心肺復(fù)蘇技能掌握程度對比

E組家屬對心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握總合格率＞D組＞C組＞B組＞A組，除C、D兩組間對比無顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 五組家屬心肺復(fù)蘇技能掌握程度對比[n（%）]

3 討 論

冠心病是一種常見的心臟性猝死病，雖然，冠心病患者突發(fā)心臟驟停的致死率較高，但是，臨床研究已證實，在突發(fā)心臟驟停的前4 min內(nèi)，血液和肺中的原含氧氣尚可維持供應(yīng)，因此，在患者發(fā)病后4 min內(nèi)對其施行有效的心肺復(fù)蘇（即采用胸外按壓為心臟驟停患者形成暫時的人工循環(huán)，以促進其自主搏動恢復(fù)，并采用人工呼吸替代自主呼吸，促進患者自主循環(huán)重新恢復(fù)，從而維持其腦細胞及各器官組織存活），可保證不少患者的腦細胞免受損傷和完全復(fù)原，且臨床數(shù)據(jù)證實，心臟驟停患者發(fā)病后4 min內(nèi)施行心肺復(fù)蘇術(shù)，能救活超過50%的患者[4]。由于心臟驟停多發(fā)生在不可預(yù)期的情況下和在家庭中，此時，目擊患者發(fā)病的“第一目擊者”——家屬便是救助患者的主要力量，因此，家屬對心肺復(fù)蘇技能的掌握情況將直接決定了患者的搶救效果[5]。

本研究中，通過對五組冠心病家屬分別不進行任何培訓(xùn)（A組）、進行一次傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)（B組）、進行一次新興心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)（C組）、定期和反復(fù)進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)（D組）以及進行定期新興心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)聯(lián)合微信課堂培訓(xùn)（E組），對比各組培訓(xùn)效果，結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，五組家屬對心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的知曉率、理論知識與實踐操作技能考核成績對比均無顯著差異，培訓(xùn)后，E組家屬知曉率（98.0%）、理論知識成績（92.6±5.4）分與實踐操作技能考核成績（90.4±5.7）分＞D組（82.0%）、（80.3±4.1）分、（78.5±5.1）分＞C組（78.0%）、（71.8±4.3）分、（70.4±4.5）分＞B組（46.0%）、（58.7±3.2）分、（57.6±3.4）分＞A組（6.0%）、（26.4±2.5）分、（23.1±2.3）分，除C、D兩組間對比無顯著差異，其余各組對比均有統(tǒng)計學(xué)意義；E組家屬對患者意識判斷、實施心肺復(fù)蘇時人工呼吸、氣道開放的方法，胸外心臟按壓的手法、部位、頻率、深度及與人工呼吸的比例等心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握總合格率（96.0%）＞D組（82.0%）＞C組（80.0%）＞B組（46.0%）＞A組（2.0%），除C、D兩組間對比無顯著差異，其余各組對比均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明對冠心病病人家屬進行定期新興心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)聯(lián)合微信課堂培訓(xùn)的效果最佳。

綜上所述，對冠心病病人家屬進行定期新興心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)聯(lián)合微信課堂培訓(xùn)，不僅能有效提高其對心肺復(fù)蘇技能相關(guān)知識的知曉率，還能提高其心肺復(fù)蘇實踐操作技能，從而能為病人提供快速的居家搶救服務(wù)。