血清PCT與CRP在重型顱腦損傷并發醫院獲得性肺炎早期診斷中的應用價值

吳 瓊 郝 娜 謝佩佩 高 峰

重型顱腦損傷病死率、致殘率高[1]。醫院獲得性肺炎是重型顱腦損傷常見的并發癥之一，影響病人的預后。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是近年發現的對細菌內毒素具有較高敏感性和特異性的血清標志物，對細菌感染性疾病早期臨床診斷、判斷病情具有重要意義[2]。C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是機體受到炎癥刺激后產生的一種非特異性免疫應答因子，在各種因素導致的炎癥反應中均會有一定程度的升高，可用于評估機體炎癥反應程度[3]。本文探討血清PCT 與CRP 在重型顱腦損傷并發醫院獲得性肺炎早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選標準：①急性重型顱腦損傷；②受傷24 h內入住NICU；③年齡≤70歲；④入院7 d內發生醫院獲得性肺炎或入住NICU 期間未發生醫院獲得性肺炎。

排除標準：①合并嚴重的器質性疾病及慢性病；②合并嚴重的其它器官損傷；③入住NICU時存在肺部及身體其他部位明確或可疑的感染；④出現肺部以外其他部位感染；⑤NICU住院期間死亡。

選取2015年1月至2016年6月收治的符合標準的重型顱腦損傷76 例，其中男性35 例，女性41 例；年齡46～70歲，平均（57.56±10.35）歲；入院GCS評分3～8 分，平均（6.29±2.14）分；入住NICU 時間8～22 d，平均（13.46±5.67）d。

1.2 醫院獲得性肺炎診斷 依據1999 年中華醫學會呼吸病學分會《醫院獲得性肺炎診斷與治療指南（草案）》[4]診斷。診斷明確后，即開始經驗性應用抗生素治療，后期根據細菌學結果進行抗生素調整。不預防性應用抗生素。

1.3 檢測方法 入住 NICU 當時、入住 NICU 第 3、7 天和轉出NICU 當天，抽取空腹靜脈血使用PCT KRYPTOR/時間分辨免疫增強發射分析技術檢測血清PCT，采用免疫比濁法測定血清CRP。

入住NICU第1天開始連續3 d留取氣道分泌物進行細菌培養。出現疑似肺部感染癥狀時，再次進行連續3 d氣道分泌物培養。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件處理；計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院獲得性肺炎發生率 76例中，24例發生醫院獲得性肺炎（感染組），發生率為31.58%。52例未發生醫院獲得性肺炎（無感染組）。感染組男11例，女13 例；平均年齡（56.87±7.51）歲；入院 GCS 評分（6.15±1.36）分。無感染組男24 例，女28 例；平均年齡（58.25±8.04）歲；入院GCS評分（6.24±1.48）分。兩組病人性別、年齡、入院GCS 評分均統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組血清PCT和CRP水平比較

2.2 兩組血清PCT 和CRP 比較 入住NICU 當天，兩組血清PCT 在正常范圍，而且無統計學差異（P＞0.05）。感染組血清 PCT 變化：入住 NICU 第 3 天，明顯升高（P＜0.05）；入住NICU 第7 天，繼續升高（P＜0.05）；轉出NICU 當天，明顯降低（P＜0.05）。無感染組血清PCT 水平均在正常范圍，均無明顯變化（P＞0.05）。感染組血清PCT 水平均明顯高于無感染組（P＜0.05）。見表1。

入住NICU 當天，兩組血清CRP 均明顯增高，但兩組之間無統計學差異（P＞0.05）。感染組血清CRP變化：入住NICU 第 3 天，略有升高（P＞0.05）；入住NICU第7天，明顯增高（P＜0.01）；轉出NICU當天，明顯降低（P＜0.05）。無感染組血清CRP 變化：入住NICU第3天，略有降低（P＞0.05）；入住NICU第7天，明顯增高（P＜0.01）；轉出NICU 當天，明顯降低（P＜0.05）。感染組血清CRP水平入住NICU第7天、轉出NICU當天均明顯高于無感染組（P＜0.05）。見表1。

2.3 血清PCT和CRP早期診斷醫院獲得性肺炎的靈敏度和特異度 血清PCT≥0.05 ng/ml 診斷重型顱腦損傷合并醫院獲得性肺炎的靈敏度為91.67%，特異度為90.38%。血清CRP≥10 mg/L 診斷重型顱腦損傷合并醫院獲得性肺炎的靈敏度為100%，但是特異度為44.23%。

3 討論

重型顱腦損傷病人意識處于昏迷狀態，使病人呼吸不暢、咳嗽反射降低及氣道分泌物排出障礙，極易導致醫院獲得性肺炎[5]。本文結果顯示入住NICU的重型顱腦損傷病人入院7 d 內醫院獲得性肺炎的發生率為31.58%。早期診斷、早期干預是重型顱腦損傷病人繼發醫院獲得性肺炎治療的關鍵。臨床工作中，下呼吸道分泌物細菌培養及鑒定是確定醫院獲得性肺炎的重要依據。但是，細菌培養及鑒定具有一定的時間延遲性，無法早期做出診斷。同時，因為細菌氣道內定植問題也造成了部分假陽性結果，容易影響臨床判斷。

健康人體血清PCT 含量極低，目前檢驗學以血清PCT＜0.05 ng/ml為正常范圍[6]。1993年，Assicot等[7]首次報道PCT 在區分細菌性感染和非細菌性感染中的應用價值。細菌感染2～4 h 即可檢測到血清PCT增高，8～24 h達峰值[8]。CRP在各種因素導致的炎癥反應中均會有一定程度的升高，包括細菌性、損傷性、病毒性、自身免疫反應性疾病等[9]。本文結果顯示，入住NICU 第1 天，兩組病人血清PCT 水平在正常范圍，而血清CRP 明顯高于正常范圍；入住NICU 第 3、7 天，感染組血清 PCT 較對照組升高，對照組血清PCT 無顯著變化；觀察組血清CRP 略有升高，對照組CRP顯示出下降趨勢，說明在重型顱腦損傷基礎上肺炎引起應激反應加重。血清PCT≥0.05 ng/ml 診斷重型顱腦損傷并發醫院獲得性肺炎的靈敏度和特異度均在90%以上，而血清CRP≥10 mg/L的靈敏度達到100%，但是特異度不足50%，可動態監測顯示應激反應的變化。將兩者結合分析，可顯著提高重型顱腦損傷并發醫院獲得性肺炎診斷的準確率。