乙型肝炎病毒相關性肝細胞癌患者希望水平現狀及影響因素分析

毛月華 趙疃 胡守紫

(海軍軍醫大學第三附屬醫院腫瘤科，上海 200438)

原發性肝癌(Primary Liver Cancer，PLC)是肝臟最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅人類健康，為全球第五大常見腫瘤，致死率排名第二[1-2]。我國是乙型肝炎病毒(Hepadnavirus，HBV)感染及肝癌高發地區，有慢性乙型肝炎發病基礎，使肝細胞癌的風險加大[4]，81.2%的PLC患者有肝炎病史[5]。希望是積極心理學的一個分支，是指機體對某一事物的有效策略及信念，是慢性疾病患者康復的重要因素之一，它反映了人們對未來的一種積極預期,是個體應對困難的關鍵因素，擁有較高希望水平的患者具有更強的解決問題的能力，會采取積極行動和不懈的努力克服困難，實現目標。大量研究[6-8]表明，希望水平越高，患者生活質量越高。因此，本研究中，筆者旨在調查我院HBV相關性肝細胞癌患者希望水平并探討其影響因素，為提高肝癌患者希望水平的干預措施提供依據，從而提高患者的生命質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月-2018年3月在我院住院的390例HBV相關性肝細胞癌患者，本研究已通過醫學倫理委員會審查。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)經病史、臨床表現、影像學和病理學檢查確診為HBV相關性肝細胞癌。(3)神志清楚，能獨立填寫問卷。(4)無心理(精神)疾病史。(5)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：(1)診斷為轉移性肝臟腫瘤。(2)患者精神異常，無法進行正常思考與交流。390例患者中，男316例，女74例，平均年齡(55.6±11.2)歲。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表 由研究者根據查閱的文獻資料進行設計，調查內容包括患者年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、家庭關系、疾病臨床分期、宗教信仰、診斷知情、主要照護者等。

1.2.1.2Herth希望量表(Herth hope index，HHI) 由Herth等[9]于1989年編制，國內學者趙海平[10]于2000年對其進行翻譯、修訂。該量表共有12個條目，分為3個維度：對現實和未來的積極態度(T)、積極的行動(P)、與他人保持親密的關系(I)。每條目得分均采用Likert 4級評分法，非常反對為1分，反對為2分，同意為3分，非常同意為4分。得分越高，表明患者希望水平越高。12～23分為低等希望水平，24～35分為中等希望水平，36～48分為高等希望水平。該量表在國內重測信度為0.92，Cronbach′s α 系數為0.87。

1.3資料收集 在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，由經過培訓的護士進行問卷調查。發放問卷時，采用統一指導語向患者說明研究目的、意義、方法等，對研究對象的個人資料予以保密，由患者親自回答并填寫問卷，當場回收。本研究共發放問卷390份，回收390份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1HBV相關性肝細胞癌患者希望水平 見表1和表2。

表1 HBV相關性肝細胞癌患者希望水平 分

表2 HBV相關性肝細胞癌患者希望水平程度分布情況(n=390)

2.2影響HBV相關性肝細胞癌患者希望水平的單因素分析 見表3。

表3 影響HBV相關性肝細胞癌患者希望水平的單因素分析(n=390)

續表3 影響HBV相關性肝細胞癌患者希望水平的單因素分析(n=390)

注：*為t值。

2.3HBV相關性肝細胞癌住院患者希望水平的多元線性回歸分析 見表4和表5。

表4 研究對象希望水平相關因素賦值

表5 研究對象希望水平相關因素的多元線性回歸分析(n=390)

3 討論

3.1HBV相關性肝細胞癌患者希望水平現狀 希望會給人帶來戰勝困難的力量，增強患者對抗疾病的勇氣，是患者應對危機的策略，也是戰勝疾病、重塑信心的內在源泉[11]。本研究結果顯示，HBV相關性肝細胞癌患者的希望水平處于中等偏上，平均得分為(37.91±4.59)分，與王翠等[12]研究結果一致。分析原因：HBV相關性肝細胞癌患者由于長期接受乙肝抗病毒治療，使其對肝癌這一疾病有了初步的了解 ，明白依從性差只會延誤治療，加重病情，所以患者對于疾病治療的依從性較高并充滿希望，愿意用積極的心態去面對疾病。其次，本研究調查地點為三級甲等肝膽專科醫院，醫療技術成熟，使患者得到了最優質資源的救治，提高了患者的治療信心。此外，本研究中的患者都是具有可選擇治療方案的身體狀況尚佳者，這可能也是本組患者希望水平較高的重要原因。

3.2HBV相關性肝細胞癌患者希望水平的影響因素

3.2.1文化程度 本研究結果顯示，文化程度是影響HBV相關性肝細胞癌患者希望水平的重要因素之一，希望水平跟文化程度呈正相關，這與陳美榮[13]研究結果一致。分析原因可能是文化程度較低的患者，由于獲取信息的能力及理解能力有限，其希望水平也較低，而文化程度較高的患者，能更有效的利用各類資源，通過各種渠道獲取疾病相關知識，能更好的釋放負性情緒，尋求心理及社會支持[14]，其希望水平也較高。提示臨床醫護人員需更加關注文化程度低的患者的希望水平，采用通俗易懂的語言來傳遞信息,如疾病相關知識、化療期間的活動、飲食、鍛煉等，隨時解答其疑問，滿足其對信息的需求,提高其希望水平。

3.2.2家庭人均月收入 本研究結果表明，家庭人均月收入也是影響HBV相關性肝細胞癌患者希望水平的重要因素之一，與劉珩等[15]研究結果一致。分析原因可能為高收入家庭的患者沒有過多的經濟負擔，更能堅持治療及定期復查，有更多意愿尋求更好的治療；同時，高收入家庭患者有更廣泛的選擇機會，從而能更好地推動其希望水平的產生。提示醫護人員應多關注低收入家庭患者，根據其實際經濟狀況及病情制定個體化的治療護理方案,必要時可協助患者和家屬尋求社會支持，如募捐、眾籌等，減輕患者家庭經濟壓力，從而提高其希望水平及生活質量。

綜上所述，HBV相關性肝細胞癌患者的希望水平處于中等偏上，其重要的影響因素為文化程度及家

庭人均月收入。提示醫護人員應提供有針對性的、個體化的干預措施，為患者及家屬提供更多疾病相關知識，滿足其對疾病信息的需求，以提高患者希望水平，增強其戰勝疾病的信心，提高其治療效果和生活質量。