精神科護士良心壓力與職業倦怠感的相關性研究

馬力 蔡春鳳 林國榮 胡曉華

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市精神衛生中心，湖北 武漢 430000；2.武漢大學健康學院，湖北 武漢 430000)

近年來，精神衛生及精神科護士所承受的高壓已成為一個全球性的健康問題，同時，因精神疾病經常會導致社會并發癥，也被視作社會問題[1]，醫護人員的壓力也越來越大。良心壓力是指當醫護人員無法按照自己的良心、信念行事時，因良心不安感引起的壓力，與內在壓力緊密相關[2]。職業倦怠是指個體長期暴露于高工作需求、低資源的應激工作環境中，可能會出現一種表現為情緒耗竭、去人性化、個人成就感低的心理癥侯群[3]。多項研究[2,4]已證實，高水平的良心壓力與工作滿意度低、高離職率與職業倦怠有強相關性。精神科患者受幻覺、妄想等精神病性癥狀的支配，常會出現沖動、自傷自殺、外跑等不良行為，易引發醫療糾紛[5]，而精神科護士常處于該環境中更易出現職業倦怠。本研究對武漢市精神衛生中心的臨床在崗護士進行調查，旨在了解精神科護士良心壓力與職業倦怠感的現狀，并探討兩者之間的關系，為臨床上減輕護士職業倦怠問題提供依據，以此提升精神科護士身心健康水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法抽取2018年5-7月武漢市精神衛生中心臨床在崗的207名護士進行調查。納入標準：從事精神科臨床護理工作1年及以上的注冊護士，同意參加本研究。排除標準：連續休假時間3個月及以上者。207名護士中，男93名，女114名；年齡22～55歲，平均年齡(32.64±8.27)歲；護齡1～35年，平均護齡(11.42±8.89)年，每周夜班1～10次，平均每周夜班(5.68±4.24)次；已婚126名，未婚81名；護士24名，護師123名，主管護師42名，副主任護師及以上18名。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計，包括護士的性別、年齡、護齡、每周夜班次數、婚姻狀況、職稱等。

1.2.2良心壓力調查問卷 該問卷由瑞典Glasberg等[6]研制，本研究者自行對其翻譯。該問卷廣泛用于瑞典關于良心壓力的研究中，其信效度較高。問卷共包含10個條目，分為內在需求、外在需求與限制2個維度，每個條目會有A、B兩部分，均采用0～5分評分，將每個條目的A、B得分相乘，得分0～25分，總分為所有條目得分相加，分數越高，表示該條目問題造成的良心壓力越大。該問卷的Cronbach′s α系數為0.83，內部條目一致性高，穩定性高。

1.2.3Maslach職業倦怠量表(Maslach burnout inventory general survey，MBI-GS) 該量表由Maslach等[7]編制，包括情緒耗竭、去人性化和個人成就感3個維度,共16個條目，每個條目賦分0～6分，3分以下表示職業倦怠較低，3～5分表示職業倦怠比較嚴重，5分以上表示職業倦怠非常嚴重。該量表在國際上經過多次反復驗證，具有很高的信度和效度。3個分量表的Cronbach′s α系數分別為0.90、0.79和0.71，測量的標準誤分別為3.80、3.16和3.73，重測相關系數分別為0.82、0.60和0.80。

1.3方法 采用問卷調查方法，調查前向參與者說明研究問題及目的，向其保證數據不會告知給醫院或其他個人，更不會用作商業用途，取得參與者同意并簽署知情同意書后，正式進行問卷調查。問卷由參與者當場填寫，不記名獨立完成，且當場回收問卷。本研究共發放問卷223份，回收有效問卷207份，有效率為92.83%。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0軟件經雙人核對錄入數據，保證數據準確無誤后進行分析處理，精神科護士的一般資料、壓力良心評分及Maslach職業倦怠評分采用描述性分析；良心壓力與職業倦怠感相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1精神科護士良心壓力及職業倦怠感各維度得分情況 見表1。

表1 精神科護士良心壓力及職業倦怠感各維度得分情況 分

2.2精神科護士職業倦怠程度 見表2。

表2精神科護士職業倦怠程度(n=207)

n(%)

2.3精神科護士良心壓力與職業倦怠感的相關性 見表3。

表3 精神科護士良心壓力與職業倦怠感的相關性(r)

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

3.1精神科護士良心壓力現狀分析 有研究[8]顯示，當遇到道德或倫理困境等情況致使醫護人員無法如愿對患者提供良好照護時，醫護人員會經歷良心上的不安，因為其認為提供良好的照護是他們的職責所在。表1顯示，精神科護士的良心壓力整體處于中等水平，總分為(40.46±29.26)分，其中得分最高的為外在需求與限制。分析原因：在精神科護士群體中，由于護理對象的特殊性及患者的憤怒與攻擊性行為，導致精神科護士較普通護士遇到倫理困境的幾率提高，給精神科護士帶來更多良心壓力體驗[9]。

3.2精神科護士職業倦怠感的現狀分析 多項研究[10-11]表明，精神科護士壓力水平與職業倦怠水平均屬于中等偏上，相比綜合醫院離職率更高。本研究結果顯示，精神科護士職業倦怠感為中重度水平，各維度均分由高至低依次為：個人成就感低(23.19±6.09)分、情緒耗竭(13.93±4.41)分、去人性化(12.64±3.88)分，其中，低個人成就感維度的倦怠比例最高(59.4%),與李華芳等[12]研究結果一致。分析原因：(1)精神科護士因長期倒夜班導致生物鐘改變，易出現情緒波動，且每天面對隨時可能出現沖動、消極、外跑的精神疾病患者，一旦患者發生以上事件，當班護士輕則被扣除績效，重則面臨失業，導致心理壓力巨大，長此以往易出現倦怠感。(2)精神疾病的治愈率低、復發率高，家屬經濟壓力較大，此外，家屬長期照顧精神疾病患者，身心壓力也較大，在患者住院后多數家屬因焦躁、著急可能會對護士缺乏足夠的尊重、認可和理解，甚至會出現傷醫行為，對護士的職業熱情造成了傷害，難以有個人成就感。(3)護士每日重復的工作內容，加之護士的個人職業發展機會如進修、晉升等較醫生少，導致其在工作中缺乏足夠的上進心，從而降低個人的成就感。提示護理管理者應重視引導護士以積極樂觀的態度面對工作中的壓力，學會與精神疾病患者和家屬的溝通技巧，減少護患矛盾，同時不斷地學習專業知識、提升專業技能，合理規劃自身的職業發展，以逐步提升個人成就感。

3.3精神科護士良心壓力與職業倦怠感相關性分析 國外多項研究[13-14]表明，護士較大的良心壓力會導致對患者的照護質量下降，影響醫護人員的身心健康，且造成職業倦怠。國內研究[15]結果亦表明，工作壓力大、壓力源多與職業倦怠、職業滿意度的降低、離職率的升高及職業認同度的不穩定有密切相關性。表3提示，精神科護士良心壓力的各維度與職業倦怠的各維度之間均呈正相關，即護士良心壓力越大，其職業倦怠感就越強。分析原因為日常工作中護士常面對的壓力及工作量大，許多非護理性的工作易導致自身角色模糊，且長期面對治愈率低的精神疾病患者均易導致護士產生消極的心理等。提示護理管理者應給予精神科護士適當的幫助，合理分配工作，并引導護士發掘護理工作帶來的益處，改變對自身職業的態度，必要時多與護士進行心理上的交流，排解其壓力，從而降低其職業倦怠感。

綜上所述，精神科護士的職業倦怠感處于中重度水平，良心壓力和職業倦怠感之間呈正相關性，提示精神科護理管理者應及時關注護士的心理健康狀況，更好地了解良心壓力與職業倦怠感，幫助護士規劃職業生涯、爭取晉升發展的機會、改善工作環境、減少護患矛盾，以減輕其壓力，從而降低職業倦怠感，為患者提供更優質的護理服務。