手法復位配合空氣灌腸對腸套疊患兒疼痛及復位情況的影響

周燕芬 李偉燎 張莉

(南方醫科大學附屬佛山市婦幼保健院小兒外科，廣東 佛山 528000)

腸套疊(Intussusception)是指某段腸管及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔引起的腸梗阻。急性腸套疊是嬰幼兒期多發病及常見病，發病率約2.3%，嚴重時可危及生命[1]，典型臨床表現為陣發性腹痛、嘔吐、血便及腹部包塊，亦可以單一癥狀出現。小兒由于無法準確表達且病程進展較快，從而延誤診斷及治療，可能導致嚴重并發癥的發生，如腸缺血壞死、腸穿孔及腹膜炎等，甚至死亡。空氣灌腸整復是目前公認的小兒腸套疊可靠有效的非手術治療方法，但患兒疼痛表現明顯，我科采取手法復位配合空氣灌腸治療患兒腸套疊，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月-2018年2月我院收治的原發性腸套疊患兒289例。納入標準：符合小兒原發性腸套疊診斷標準及空氣灌腸適應癥[2]；患兒神志清楚，無面癱或殘疾等；患兒家屬知情同意。排除標準：患兒精神異常或意識障礙等。根據收治時間單雙號分為對照組162例和觀察組127例，對照組采取空氣灌腸復位，觀察組采取手法復位配合空氣灌腸。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

注：P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 采取空氣灌腸法進行復位：(1)灌腸前準備開塞露塞肛刺激排便，盡量排空直腸，并在胸腹透視下觀察患兒腸擴張情況及膈下游離氣體。(2)患兒取截石位，在22號尿管的一端涂抹潤滑劑后插入患兒肛門，并于氣囊中注入20～30 mL氣體進行牽拉固定，固定后改為仰臥位，另一端連接電腦空氣灌腸機，調節至脈沖模式。(3)X線透視下經灌腸機緩慢增加壓力，壓力控制在6～13 kpa，密切觀察患兒腸腔內的套疊復位情況。

1.2.2觀察組 采取手法復位聯合空氣灌腸復位，空氣灌腸復位方法同對照組。(1)手法復位時利用腹壁及雙合診包繞套疊頭，順著套頭退縮方向進行推擠，力度以適中為宜，復位套疊頭前一小段后再次配合空氣灌腸使套疊腸管緩慢復位。(2)當套疊頭位較深時，深部滑行觸診觸及套疊頭末端，盡量用手指指尖包繞套疊頭末端與左手于后腰部向前成雙合診，形成對套疊頭包繞，在推擠的過程中不增加鞘部由腸腔內往外的壓力，加之鞘部周圍有腹壁等包饒，形成對鞘部的保護作用。一旦患兒復位失敗立即完善術前準備，送手術室行手術治療[3]。

1.3評價指標 對兩組患兒灌腸時疼痛評分及空氣灌腸復位壓力進行比較。采用FLACC疼痛評估量表[4]對患兒疼痛情況進行評估，通過觀察患兒面部、腿部、活動度、哭鬧及可安慰程度進行評分，每個條目0～2分，總分為每個條目分數之和，分值越高，說明疼痛越嚴重。

2 結果

2.1兩組患兒灌腸時疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患兒灌腸時疼痛評分比較 分

2.2兩組患兒空氣灌腸復位壓力比較 見表3。

表3 兩組患兒空氣灌腸復位壓力比較 kPa

3 討論

小兒腸套疊發病年齡主要以 4～10 個月齡兒童多見[5]，由于嬰幼兒缺乏必要的認知和表達能力,導致醫護人員只能通過家長的描述及患兒行為和生理反應進行病情評估，疼痛評估是醫護人員進行病情觀察的重點。腸套疊時腸壁會有不同程度痙攣水腫、血液循環障礙等改變，且隨著復位壓力的增大，鞘部痙攣增加，患兒疼痛加劇。空氣灌腸壓力是從6 kPa開始，通過充氣-排氣-充氣脈沖式交替進行，逐漸增加壓力，而加壓時間越長，患兒疼痛持續時間越久。空氣灌腸最危險的并發癥是腸穿孔，可導致患兒死亡。張金哲[6]研究顯示，復位壓力越高，腸穿孔的概率將會進行性增高。

本研究中，觀察組患兒灌腸時疼痛評分及復位壓力顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明手法復位配合空氣灌腸可有效降低患兒復位壓力，從而減輕疼痛。分析原因：手法復位是利用腹壁及雙合診包繞套疊頭，順著套頭退縮方向進行推擠，推擠過程中不增加鞘部由腸腔內往外的壓力，鞘部周圍有腹壁等包饒，對鞘部有保護作用，還可降低患兒腸管穿孔風險；大多數患兒語言尚未發育完善，在進行手法復位時腹部的按摩起到安撫作用，適當緩解其劇烈對抗，使腹部肌肉松弛，腹內壓減小，也相對降低了因腹內壓增高形成的排斥力量，降低復位壓力，而對于年齡較大兒童，醫護人員可同時進行語言交流，轉移其注意力，以減輕疼痛。

綜上所述，手法復位配合空氣灌腸治療小兒腸套疊是有效、易行的方法，在灌腸時對減輕腸套疊患兒疼痛有一定意義。但由于本組樣本量較小，療效及安全性仍需進一步驗證。本研究中疼痛評估人員主要為專科醫護人員，患兒父母或照顧者未參與疼痛評估及管理，也存在一定的不足。