護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)及專科護(hù)士培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的質(zhì)性研究

姚秀鈺 尹敏 周晨曦 李崢 李小雪 周瀅

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144)

2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》等[1]相關(guān)文件，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，逐步建立相互銜接的人才培養(yǎng)體系，促進(jìn)人才培養(yǎng)與職業(yè)需求緊密銜接。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)中，已探索了分類招考、將專碩培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌、優(yōu)化臨床輪轉(zhuǎn)體系等改革措施，提高了人才培養(yǎng)效果，具有借鑒意義[2-4]。在護(hù)理領(lǐng)域，MNS研究生培養(yǎng)(以下簡(jiǎn)稱“專碩培養(yǎng)”)與新護(hù)士培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)的目的均是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)應(yīng)用型人才，本質(zhì)相通，將三者有機(jī)銜接，以構(gòu)建系統(tǒng)、全面、高效、有機(jī)結(jié)合的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，也是國(guó)家和時(shí)代對(duì)護(hù)理專業(yè)的要求。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法，通過對(duì)資深護(hù)理專家的訪談來探索專碩培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)、專科護(hù)士培養(yǎng)銜接的可行性和實(shí)施要素，以期為三者之間的有機(jī)結(jié)合，提高教育和培訓(xùn)質(zhì)量提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以目的抽樣為原則，選取2018年9月-2019年1月來自院校及醫(yī)院臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理的專家為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)碩士及以上學(xué)歷，高級(jí)職稱。(2)具備碩士研究生導(dǎo)師資格。(3)具有15年以上臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。(4)在全國(guó)性、區(qū)域性學(xué)術(shù)團(tuán)體有任職，組織或參與過新護(hù)士培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究者。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)，本研究訪談至E9時(shí)資料達(dá)到飽和，不再有新的主題出現(xiàn)，故樣本量為9。訪談對(duì)象的一般資料，見表1。

1.2方法 研究以描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，首先通過短信、郵件或電話的方式告知研究對(duì)象研究目的、內(nèi)容及方法，取得知情同意后，面對(duì)面深入訪談專家對(duì)該研究的看法及意見，根據(jù)專家意愿采用錄音或筆錄方式對(duì)內(nèi)容進(jìn)行記錄。在1周內(nèi)由2名研究者分別將訪談錄音內(nèi)容逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字版資料。用內(nèi)容分析法對(duì)文字資料進(jìn)行要素提取，編碼和歸納。訪談提綱如下：(1)將專碩培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行銜接和結(jié)合培養(yǎng)的可行性如何？(2)如要銜接和結(jié)合培養(yǎng)，對(duì)于存在的問題或困難，醫(yī)院、院校、衛(wèi)生或教育部門需要做哪些方面的準(zhǔn)備？(3)此種培養(yǎng)方式的變革會(huì)對(duì)院校、醫(yī)院或?qū)W生帶來一些什么樣的影響？1名專家訪談1次，1次30～50 min。

表1 9名專家的一般資料

1.3質(zhì)量控制 為獲取更全面的訪談資料，研究者在訪談前根據(jù)研究目的，結(jié)合前期文獻(xiàn)研究制定訪談提綱初稿，在對(duì)2名滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的訪談對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談及修改后，形成訪談提綱終稿；為避免霍桑效應(yīng)[5],研究者盡量在訪談時(shí)選擇輕松、公平公正的環(huán)境氛圍；為確保資料的真實(shí)性，錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字資料并整理后及時(shí)向訪談對(duì)象確認(rèn)其真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1專碩培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)的銜接可行性強(qiáng)，與專科護(hù)士培訓(xùn)的銜接需彌補(bǔ)差距 (1)專家認(rèn)為，三者相互之間有重疊之處，專碩培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)之間可銜接之處較多，可嘗試結(jié)合。E3：“學(xué)校可以采用定向培養(yǎng)的方式，結(jié)合臨床需求培養(yǎng)。醫(yī)院可以壓縮專碩的規(guī)培時(shí)間，有選擇性培訓(xùn)，與研究生的培養(yǎng)方向一致”。E1：“專碩培養(yǎng)對(duì)比新護(hù)士培訓(xùn)有一定的內(nèi)容缺失，需要補(bǔ)上。但時(shí)間上可以壓縮。”E7：“目前醫(yī)院的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間都比較長(zhǎng)，與研究生的學(xué)習(xí)內(nèi)容有重疊之處，可以根據(jù)研究生的特點(diǎn)，制定個(gè)體化培訓(xùn)計(jì)劃。”(2)在專碩培養(yǎng)與專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)合方面，專家表示兩者之間差距較大，存在較多需接軌環(huán)節(jié)。E5：“對(duì)于有多年臨床經(jīng)驗(yàn)后續(xù)讀研的專碩，可以嘗試在上學(xué)期間考慮專科護(hù)士培養(yǎng)，但必須看之前的專科工作經(jīng)歷和專科護(hù)士培養(yǎng)方向的一致性”。E4：“專科護(hù)士有臨床工作年限的要求，臨床工作的積累是很重要的，對(duì)于專碩而言這種臨床經(jīng)歷還十分欠缺。”E2：“具備臨床經(jīng)驗(yàn)的專碩可以嘗試往專科護(hù)士方面靠一靠，應(yīng)屆學(xué)生不建議。”

2.2政策保障、機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、多方協(xié)作、相互認(rèn)可是確保順利銜接的必要條件 (1)訪談專家認(rèn)為，專碩培養(yǎng)、新護(hù)士培訓(xùn)和專科護(hù)士培訓(xùn)的銜接和有機(jī)結(jié)合具備可行性，但仍需解決具體問題和困難，挑戰(zhàn)與希望并存。在專碩培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)的結(jié)合方面，專家提到的問題主要集中在政策引導(dǎo)和培訓(xùn)內(nèi)容方面。E5：“專碩培養(yǎng)和新護(hù)士培訓(xùn)目前只有一些政策性文件，缺乏具體的要求和指導(dǎo)，比如各種學(xué)習(xí)或培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)長(zhǎng)等。”E9：“對(duì)于專碩的培養(yǎng)質(zhì)量，不同學(xué)校之間差別比較大，有些學(xué)校的專碩還是要規(guī)培。”(2)對(duì)于面臨的問題，專家提出了相應(yīng)的對(duì)策和措施。E3：“需要統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)和綱領(lǐng)性文件，規(guī)范各自的內(nèi)容，避免重復(fù)。”E8：“醫(yī)院可以和學(xué)校一起，建立合作基地，共同培養(yǎng)，在各自符合整體要求框架的基礎(chǔ)上，適當(dāng)靈活化，符合個(gè)人發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。”E9：“兩種培養(yǎng)雖然是兩條路，但是殊途同歸。學(xué)校在專碩考核時(shí)讓醫(yī)院共同參加考核。同級(jí)醫(yī)院之間相互認(rèn)可考核成績(jī)。”E6：“專碩培養(yǎng)在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)限定專科時(shí)長(zhǎng)，比如在什么樣級(jí)別的醫(yī)院，輪轉(zhuǎn)多長(zhǎng)時(shí)間，多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)有效，這樣在新護(hù)士培訓(xùn)時(shí)可以抵消，類似積分抵充模式。”(3)針對(duì)專碩培養(yǎng)與專科護(hù)士培訓(xùn)的結(jié)合問題，專家認(rèn)為專科護(hù)士仍在探索中，相互銜接將面臨較多問題，需要探索嘗試。E1：“現(xiàn)在專科護(hù)士的培養(yǎng)定位不夠明確，內(nèi)容和形式也正在改進(jìn)，已經(jīng)培訓(xùn)出來的專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)和層級(jí)定位也不明晰，專科方向也不全，學(xué)生的選擇性可能受限。”E7：“要想結(jié)合就要獲得醫(yī)院的認(rèn)可，醫(yī)院首先要認(rèn)可聯(lián)合培養(yǎng)的模式。院校和醫(yī)院可以協(xié)作，比較設(shè)立臨床副導(dǎo)師，增強(qiáng)一致性。”E3:“如果真要聯(lián)合，可以仿照國(guó)外，采用靈活的學(xué)籍制度，讓學(xué)生在保留學(xué)籍的情況下先工作2～3年，然后再上研究生。”

2.3三者銜接惠及多方、影響深遠(yuǎn) 在結(jié)合前景方面，專家認(rèn)為如能有機(jī)銜接、相互融合對(duì)于培養(yǎng)單位、用人單位、學(xué)生自身而言均大有裨益，對(duì)于護(hù)理專業(yè)教育和培訓(xùn)體系的銜接和完善也有積極作用。E6：“這樣做節(jié)約了培養(yǎng)時(shí)間，不存在重復(fù)培養(yǎng)的問題，也節(jié)省了資源。”E8：“這種變化學(xué)生肯定受益，可以促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，縮短了成長(zhǎng)時(shí)間，讓他們盡早立足臨床、適應(yīng)臨床。”E5：“如果能結(jié)合起來培養(yǎng)就能降低人才的沉沒成本和損失成本，可以穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，增強(qiáng)專科的穩(wěn)定性，讓學(xué)生自己認(rèn)識(shí)到幾年研究生沒有白讀，盡早考慮就業(yè)和職業(yè)規(guī)劃。”E2：“這種變化能把學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育銜接起來，對(duì)于護(hù)理教育體系的完善也是有好處的，其實(shí)護(hù)理教育在根本上就是職業(yè)教育。”

3 討論

3.1專碩培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)三者有機(jī)結(jié)合具備可行性 本研究結(jié)果顯示，專碩培養(yǎng)和專科護(hù)士培訓(xùn)的接軌需要因一步商榷，而對(duì)于專碩培養(yǎng)和新護(hù)士培訓(xùn)的結(jié)合則切實(shí)可行。分析原因：(1)在培養(yǎng)目標(biāo)方面，專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的是高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理人才[6]；新護(hù)士培訓(xùn)則是在完成院校教育后，所接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的崗位培訓(xùn)[7]；專科護(hù)士培養(yǎng)的是從事某一專科護(hù)理領(lǐng)域，精通本專科領(lǐng)域的理論知識(shí)及實(shí)踐技能，獲得認(rèn)證并具備相應(yīng)學(xué)位的優(yōu)秀注冊(cè)護(hù)士[8]。三者均以職業(yè)或崗位為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，本質(zhì)是相通的。在實(shí)踐層面，三者也均強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的掌握和臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。但與學(xué)術(shù)型碩士相比，專碩培養(yǎng)更加強(qiáng)調(diào)和注重臨床實(shí)踐能力[9]。目前許多院校在專碩培養(yǎng)中堅(jiān)持以崗位勝任力為導(dǎo)向，所以，專家認(rèn)為取得專碩學(xué)位的新護(hù)士，在入職培訓(xùn)時(shí)可簡(jiǎn)化或省略部分環(huán)節(jié)，提高了兩者接軌可行性。鐘清玲等[10]研究結(jié)果顯示，專碩與專科護(hù)士培養(yǎng)的并軌是可行的，可嘗試從臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)接軌。李熹雯等[11]研究結(jié)果也認(rèn)為，部分院校可嘗試并軌培養(yǎng)模式，與現(xiàn)行模式共存。

3.2三者實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合是困難與希望同在，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存 在相互銜接的必要舉措和條件中，專家從政策支持、機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、多方協(xié)作及相互認(rèn)可方面進(jìn)行了建議。政策引導(dǎo)是實(shí)現(xiàn)三者銜接的頂層設(shè)計(jì)和重要基礎(chǔ)，《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》[12]《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[1]及《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[13]等文件中均提出要加強(qiáng)醫(yī)教、護(hù)教協(xié)同，建立并完善相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系。但從實(shí)施層面考慮，專碩培養(yǎng)歸屬于學(xué)歷教育，新護(hù)士和專科護(hù)士培訓(xùn)則隸屬于畢業(yè)后教育或在職教育，相互銜接的實(shí)施細(xì)則尚有待出臺(tái)，因此種結(jié)合涉及院校、醫(yī)院、上級(jí)管理和認(rèn)證部門，需要機(jī)構(gòu)間聯(lián)動(dòng)協(xié)作和相互認(rèn)可，具體方案的制定尚需多方論證和深入探討。本研究中，立足各自領(lǐng)域，專家建議聯(lián)手建立培訓(xùn)基地，共同制定臨床培養(yǎng)方案，建立輪轉(zhuǎn)記錄，以便今后用人單位參考來調(diào)整新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)長(zhǎng)，沖抵、縮減部分新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，節(jié)省人才培訓(xùn)成本。同時(shí)，要做好醫(yī)院間的相互認(rèn)可，確保師資、基地、培養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)于專碩培養(yǎng)與專科護(hù)士培養(yǎng)的結(jié)合，專家認(rèn)為需彌合之處較多，專科護(hù)士本身的培養(yǎng)和認(rèn)證仍在發(fā)展之中，尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)證，與專碩培養(yǎng)的接軌有待商榷。

3.3聯(lián)合培養(yǎng)可使多方受益，提升效應(yīng) 本研究結(jié)果認(rèn)為，該變革可使包括院校、學(xué)生個(gè)人、用人單位在內(nèi)的三方獲益，對(duì)于護(hù)理教育體系的完善有重要意義。目前，專碩培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)崗位勝任力，培養(yǎng)內(nèi)容包括一般臨床護(hù)理能力、專科護(hù)理能力、整體護(hù)理能力和護(hù)理科研和教育能力[14]；新護(hù)士培訓(xùn)則突出崗位特征，涵蓋理論與實(shí)踐，理論培訓(xùn)包括公共課程和專業(yè)課程，實(shí)踐培訓(xùn)涵蓋技能操作和臨床實(shí)踐[15]，兩種培養(yǎng)在內(nèi)容和目的上有交融互通之處。對(duì)院校而言，兩者的有機(jī)結(jié)合可節(jié)約教學(xué)資源，增強(qiáng)人才培養(yǎng)的目的性，精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)用人單位需求，提高人才的認(rèn)可程度。對(duì)醫(yī)院而言，該種銜接會(huì)縮短人才培養(yǎng)時(shí)間，減少人力沉沒成本和損失成本，加速人才使用進(jìn)程，增加人才對(duì)學(xué)科和專科的認(rèn)可度與忠誠(chéng)度，有助于人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和專科穩(wěn)定性的增強(qiáng)。對(duì)學(xué)生而言，可縮短職業(yè)選擇和職業(yè)定位的迷茫時(shí)間，目的性增強(qiáng)，還可盡早考慮就業(yè)并起航職業(yè)規(guī)劃，熟悉日后的工作環(huán)境和領(lǐng)域。

綜上所述，專碩培養(yǎng)和新護(hù)士培訓(xùn)之間內(nèi)容和方式相似，存在交替重疊之處，兩者銜接的擬合性佳；而專科護(hù)士培訓(xùn)基于護(hù)士的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，與專碩培養(yǎng)的接軌難度較大。實(shí)施過程中，專碩培養(yǎng)與新護(hù)士培訓(xùn)的結(jié)合需政策支持并出臺(tái)具體方案，建議建立以政策為上層保障，以院校為主體，以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以崗位勝任力為出發(fā)點(diǎn)，以能力塑造為目標(biāo)的多方聯(lián)動(dòng)，相互認(rèn)可的培養(yǎng)模式。三者有機(jī)結(jié)合可使三方受益，加速了人才的精準(zhǔn)培養(yǎng)和高效使用，有助于護(hù)理專業(yè)化發(fā)展進(jìn)程的提升。