不同監(jiān)測部位對老年呼吸衰竭患者脈氧飽和度監(jiān)測的影響

谷紅俊 于麗麗 樊茹 陳迪

(中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心呼吸內(nèi)科，北京 100853)

脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測是一種通過檢測皮膚組織對不同光譜的吸收程度,測定動脈血中氧飽和度變化的方法[1]。SpO2監(jiān)測能夠反應患者的氧合狀況，操作簡便、易行，連續(xù)監(jiān)測可以早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，以避免因缺氧對機體造成的損害，因此，要求監(jiān)測必須做到快速準確。然而，對于由于外周血管疾病、低體溫或使用血管升壓劑的休克患者，臨床醫(yī)生經(jīng)常難以獲得準確的氧飽和度[2]。國內(nèi)外研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，不同部位的SpO2監(jiān)測準確性存在差異，臨床工作中最常用的部位是手指。但ICU危重患者可能存在水腫、循環(huán)灌注不良等情況，且因病情需要常需行無創(chuàng)血壓監(jiān)測或動脈置管等，加之危重患者意識不清，經(jīng)常存在躁動、不配合等情況，限制了危重癥患者在手指測量SpO2。本文旨在探討不同部位對老年呼吸衰竭患者SpO2監(jiān)測效果的影響，以期為患者選擇更利于測量的部位，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2-10月因呼吸衰竭入住呼吸科監(jiān)護室行心電及脈氧飽和度監(jiān)測的患者40例，納入標準：(1)符合呼吸衰竭的診斷標準[4]。(2)年齡≥60歲，血氣分析pH>7.25。(3)無休克及嚴重貧血，入院前未使用血管活性藥物。(4)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)血紅蛋白≤50 g/L。(2)SpO2≤90%。(3)因治療需要頭低位或俯臥位者。(4)手部或前額有手術傷口、皮膚損傷等妨礙傳感器固定者。(5)體質(zhì)量指數(shù)<18.5 ,有嚴重的血流動力學指標不穩(wěn)定[動脈收縮壓<90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)]。(6)嚴重心律失常，嚴重的臟器功能不全，如肝腎功能不全、上消化道大出血、彌散性血管內(nèi)凝血等。40例患者中，男31例，女9例，平均年齡( 68.03±3.35)歲。同時對40例患者的手指及前額進行脈氧飽和度的監(jiān)測，根據(jù)脈氧飽和度不同監(jiān)測部位分為對照組和觀察組，對照組監(jiān)測部位為手指，觀察組監(jiān)測部位為前額。

1.2方法 由護理人員使用Solar 8000i監(jiān)護儀實時采集患者數(shù)據(jù)，采用一次性氧飽和度探頭(北京榮瑞世紀公司)實時采集SpO2，同時將氧飽和度探頭粘貼固定于患者手指(食指或中指)末端和前額(左/右眉毛上方1～2 cm)，固定于手指作為對照組，固定于前額作為觀察組，連續(xù)監(jiān)測24 h，每4 h更換至原本部位的對側，更換位置的次數(shù)不計為脫落次數(shù)。進行操作的護士需經(jīng)過操作培訓，嚴格按操作流程為患者進行佩戴。

1.3觀察指標 記錄探頭粘貼固定好后首次出現(xiàn)SpO2數(shù)據(jù)所需時間(數(shù)據(jù)及波形穩(wěn)定顯示)及脈搏和氧飽和度數(shù)值；固定好后立即采集動脈血氣查看對比血氣中的SaO2，并計算出兩組SpO2值與SaO2值之間的差值、兩組脈搏和患者心電監(jiān)護上監(jiān)測的心率的差值；記錄 24 h內(nèi)探頭脫落次數(shù)；記錄護士粘貼固定好每個部位探頭所需時間。

2 結果

2.1兩組患者各項指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

目前，SpO2測量已廣泛應用于麻醉科、手術室、院前急救、重癥監(jiān)護病房區(qū)域等。及時評價血氧飽和度狀態(tài)，了解機體氧合功能，盡早發(fā)現(xiàn)低氧血癥及脈氧飽和度下降可有效預防或減少圍術期和急癥期的意外死亡。脈搏血氧儀可由傳感器探頭輕松使用，無需校準、加熱，也不需要頻繁改變其位置，而且對檢測低氧血癥具有很高的靈敏度[5]。有良好脈搏搏動的血管床部位均可作為測量部位，臨床多以手指、腳趾、耳垂等外周部位作為監(jiān)測點，但也易受低溫、外周血管收縮、位點運動等因素的影響[6-7]。Kelly K L等[8]研究顯示，使用前額部脈搏氧飽和度計與手指脈搏血氧飽和度計相比，獲得心力衰竭患者最大運動試驗期間的SpO2值更可靠。Seifi S等[3]研究顯示，心臟術后患者SpO2值通過耳垂、手指、腳趾、額頭部位測量相比較，耳垂部位測得的SpO2值與SaO2的符合率較高，具有較高的準確性。

本研究結果顯示，兩組讀數(shù)時間、脈搏與心率的差值、SpO2-SaO2、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但觀察組操作時間和探頭脫落次數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，提示2個部位監(jiān)測SpO2均能準確、及時反映患者的供氧情況和氧合狀況，但自前額監(jiān)測SpO2可有效縮短護理人員的操作時間，減少探頭脫落次數(shù)。分析原因：(1)由于探頭固定于手指時需纏繞于指端防止脫落移位，操作時間相對較長，粘貼于前額時只需粘貼固定牢固即可，操作簡便易行。(2)危重癥患者往往存在意識障礙，經(jīng)常出現(xiàn)煩躁不配合的情況，即使采用肢端約束也易出現(xiàn)探頭脫落

的現(xiàn)象，從而導致氧飽和度測量不準確、錯誤報警和數(shù)據(jù)資料丟失等。將探頭粘貼于前額，既可避免因測量血壓、煩躁、不合作等諸多因素帶來的干擾，還可減少患者自行摘除探頭的機會。(3)危重癥患者由于疾病原因常出現(xiàn)指端水腫的情況，從而導致局部皮膚張力增加、血液供應差，持續(xù)進行氧飽和度監(jiān)測時，不僅影響氧飽和監(jiān)測的數(shù)值，還易造成局部組織灌注不良，增加了損傷的發(fā)生率。將探頭粘貼于前額，能有效地避免患者因肢體外傷、水腫等導致的測量不便和測量結果的不準確性。如患者四肢末梢循環(huán)差、躁動不安、肢端水腫等在手指監(jiān)測不便時可更換為前額監(jiān)測。