血漿纖維結合蛋白對重癥肺炎患者病情與生存狀況的預測效果

尹建威 白亮亮 馮博林

(榆林市第二醫院呼吸內科，陜西 榆林 719000)

重癥肺炎是醫院常見的感染疾病，具有發病率高、病死率高的特點，且近年來隨著生活習慣和空氣質量的變化發病數量有逐漸上升的趨勢[1]。隨著醫療技術的不斷進步重癥肺炎治療已經取得了一定進展，但是重癥肺炎仍然是導致患者停留重癥監護病房以及并發膿毒癥相關死亡的重要原因，同時也引起臨床學者的關注[2]。血漿纖維結合蛋白(Fn)作為一種糖蛋白主要分布在組織以及血液中，臨床研究[3-4]顯示其具有非免疫性調理的作用，國內外關于Fn的研究報道較少。本次研究探討Fn對重癥肺炎患者病情與生存狀況的預測效果，為改善重癥肺炎患者生存狀況提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年8月至2017年8月于我院接受治療的104例重癥肺炎患者的臨床資料，按照患者出院后1年隨訪結果分為存活組和死亡組。存活組82例，其中男38例，女44例；年齡25～64歲，平均(45.31±5.16)歲；病程12～26 d，平均(18.79±2.31) d。死亡組22例，其中男9例，女13例；年齡24～63歲，平均(45.24±5.09)歲；病程13～28 d，平均(18.65±2.43) d。納入標準：年齡18～65歲；患者住院時間>7 d；重癥肺炎患者符合醫院感染診斷標準[5]。排除標準：患者合并其他全身性感染疾病；患者合并惡性腫瘤疾病；妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 于患者入院次日采集清晨空腹靜脈血液5 mL，采用全自動生化分析儀(上海浦科生物技術有限公司)檢測血漿Fn指標水平，檢測試劑盒購于北京柯爾特生物技術有限公司。檢測過程嚴格按照檢測試劑盒說明書和臨床檢驗標準。

1.3觀察指標 分組標準和病情評價方法：按照血漿Fn檢測結果及血漿Fn正常值將重癥肺炎患者分為Fn≤200 mg/L組和Fn>200 mg/L組，采用臨床肺部感染評分量表[6](CPIS)和器官衰竭評分量表[7](SOFA)對患者病情進行評價，分數越高患者病情越嚴重，對比不同分組患者CPIS評分和SOFA評分差異。相關性分析：采用Spearman相關性分析軟件分析血漿Fn水平與CPIS評分和SOFA評分的相關性。

2 結果

2.1存活組和死亡組血漿Fn水平、CPIS評分和SOFA評分對比 存活組血漿Fn水平明顯高于死亡組血漿Fn水平，死亡組CPIS評分、SOFA評分均顯著高于存活組(P<0.05)。見表1。

表1 存活組和死亡組血漿Fn水平、CPIS評分和SOFA評分對比

2.2不同血漿Fn水平分組CPIS評分和SOFA評分對比 Fn≤200mg/L組CPIS評分(10.27±2.14)分、SOFA評分(8.97±1.76)分，明顯高于Fn>200mg/L組CPIS評分(5.30±1.07)分、SOFA評分(4.56±0.43)分，差異有統計學意義(t=2.397、2.304，P<0.05)。

2.3血漿Fn水平與CPIS評分和SOFA評分的相關性分析 相關性分析結果顯示，血漿Fn水平與重癥肺炎患者CPIS評分、SOFA評分呈負相關關系(r=-0.236、-0.317，P=0.016、0.009)，即血漿Fn水平越高，重癥肺炎患者CPIS評分、SOFA評分越低。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷進步，早期抗菌藥物應用不斷發現新的突破，且患者治療過程中的呼吸支持手段以及血流動力學分析手段越來越多樣，但是重癥肺炎仍然是全球范圍內感染性疾病患者死亡的重要原因[8-9]。重癥肺炎一般發病過程為患者肺部發生局部炎癥并進一步發展為劇烈的全身性炎癥反應，肺組織出現功能障礙后變成全身多器官衰竭，降低患者治療效果的同時嚴重影響患者預后質量[10]。臨床學者[11-12]認為炎癥因子和炎癥細胞在機體中失控后會導致機體發生內皮細胞功能障礙，內皮細胞功能障礙會導致機體發生組織器官功能障礙，因此炎癥因子在重癥肺炎患者發病過程中起到重要作用。血漿Fn是一種由人體內皮細胞合成并分泌的物質，臨床研究顯示其在機體生理過程起到必不可少的作用，并參與機體凝血、內皮細胞功能、免疫系統功能正常運行，關于血漿Fn的研究報道不斷增多，但是探討血漿Fn對重癥肺炎患者病情與生存狀況的研究報道較少。本次研究探討血漿Fn與重癥肺炎患者生存狀況的關系，為臨床醫師提高重癥肺炎患者生存質量和預后效果提供參考。

本文結果顯示，存活組血漿Fn水平明顯高于死亡組，死亡組CPIS評分、SOFA評分均顯著高于存活組(P<0.05)。可能原因是血漿Fn在機體中可以激活炎癥因子的釋放，并誘導機體巨噬細胞進一步大量釋放Fn，提示血漿Fn能夠直觀反映重癥肺炎患者的內皮細胞狀態和功能，并一定程度上反映患者免疫功能狀態[13]。Fn≤200 mg/L組CPIS評分、SOFA評分明顯高于Fn>200 mg/L組(P<0.05)。可能原因是重癥肺炎患者血漿Fn水平明顯下降，而血漿Fn的減少會導致機體內皮細胞再生和修復出現障礙，進一步加重患者臟器功能損傷程度[14]。相關性分析結果顯示，血漿Fn水平與重癥肺炎患者CPIS評分、SOFA評分呈負相關關系，即血漿Fn水平越高，重癥肺炎患者CPIS評分、SOFA評分越低。可能原因是血漿Fn在機體感染的情況下能夠連接細菌至免疫細胞中，并誘導中性粒細胞、巨噬細胞發生聚集與遷移，有利于機體巨噬細胞發揮吞噬作用，但當患者處于缺血狀態時，血漿Fn水平會上升，并刺激機體血管內皮細胞再生[15]。

綜上所述，監測重癥肺炎患者血漿Fn水平對評估患者病情和生存狀況具有良好的預測意義，血漿Fn水平與重癥肺炎患者CPIS評分、SOFA評分具有密切相關性，臨床醫師可以根據血漿Fn水平對患者生存狀況進行預測，必要時制定治療方案進行治療。本次研究存在一定不足，如選取例數較少導致樣本數據具有一定片面性，需要在往后的研究中不斷完善。