探討扁桃體切除術(shù)后出血的原因分析與護(hù)理體會(huì)

賈德艷　涂方

【摘 要】目的：探討扁桃體切除術(shù)后出血的原因及護(hù)理。方法：對(duì)本科2018年1月——2019年1月施行扁桃體切除術(shù)的122例患者，所采取出血觀察和護(hù)理措施進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果：122例患者中術(shù)后出血4例，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，全部痊愈出院。結(jié)論：加強(qiáng)病情觀察、提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量可有效降低術(shù)后出血的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù);出血;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

慢性扁桃體炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，扁桃體切除術(shù)是根治慢性扁桃體炎的最好的方法，扁桃體手術(shù)范圍雖然小，但血液供應(yīng)十分豐富，術(shù)后易發(fā)生出血，且發(fā)現(xiàn)、處理不及時(shí)可能危及患者生命?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 一般資料

本科2018年1月——2019年1月實(shí)施行扁桃體切除術(shù)122例，其中男59例，女53例，年齡5-57歲，平均20.5歲，住院天數(shù)5-10天，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥;其中行局麻切除102例，行全麻切除20例;術(shù)后出血4例，出血率為3.27%，其中原發(fā)性出血3例，繼發(fā)性出血1例，均為單側(cè)出血;用棉球壓迫出血點(diǎn)2例，局部縫合止血2例，同時(shí)應(yīng)用全身止血藥物，出血患者均及時(shí)止血，痊愈出院。

2 出血原因分析

原發(fā)性出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多因手術(shù)操作不當(dāng)、創(chuàng)面大、血管分布畸形、腎上腺素反應(yīng)性出血。繼發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后5-10天，多因白膜脫落、傷口感染、進(jìn)食不當(dāng)、咽活動(dòng)過(guò)度引起。本組原發(fā)性出血3例原因分別為：因粘連程度大，剝離范圍廣，創(chuàng)面大致出血1例，術(shù)中止血不徹底2例;繼發(fā)性出血1例為術(shù)后第9天家長(zhǎng)看管不嚴(yán)兒童飲食不當(dāng)致出血而再次入院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理 囑患者注意休息和保暖，預(yù)防感冒，增加營(yíng)養(yǎng)，保持口腔清潔。協(xié)助完善術(shù)前檢查。若有慢性鼻炎、鼻竇炎、發(fā)熱、感冒、血液病等，應(yīng)及時(shí)治療，急性感染要在感染控制后2-3周方可手術(shù)，術(shù)前2周內(nèi)禁用阿司匹林，女性患者避免經(jīng)期或月經(jīng)前2天內(nèi)手術(shù)。要和患者多交流，告知疾病及手術(shù)有關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，以減輕其不良情緒，使其以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。囑術(shù)前禁食水4-6h。

3.2 術(shù)后護(hù)理 了解術(shù)中情況并評(píng)估，以便及早發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)處理。術(shù)后告知注意事項(xiàng)和安慰，并做好疼痛護(hù)理。

3.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后局麻患者取半臥位，全麻未清醒取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，完全清醒后改為半臥位。出血多時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。

3.2.2 病情觀察 密切觀察患者生命體征及傷口出血、水腫情況。

3.2.3 出血護(hù)理 出血是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。繼發(fā)性出血最常發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，其次為術(shù)后當(dāng)天，再次為術(shù)后第1天，若出現(xiàn)大出血應(yīng)先穩(wěn)定其情緒，并及時(shí)通知醫(yī)生止血，避免因情緒緊張致血壓升高而加重出血。

3.2.3.1 出血的觀察 囑患者將口腔內(nèi)分泌物、血液輕輕吐出，切勿咽下，以免胃部不適引起惡心、嘔吐加重傷口出血，同時(shí)便于觀察出血量。患者若不斷吐出新鮮血或吞咽頻率加快、面色蒼白、出汗、心率加快等變化時(shí)則提示可能有出血，應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.3.2 出血的處理 對(duì)于24h內(nèi)痰中帶血絲的患者，囑其臥床休息并進(jìn)冷流質(zhì)飲食。出血大于100mL為中等出血量，可用碘酒紗球壓迫止血，紗球要在l2小時(shí)內(nèi)拿出，并要密切觀察患者的病情變化，防治再出血。若出血大于200ml為大量出血，要馬上找出出血點(diǎn)縫合止血，若彌漫性出血應(yīng)在扁桃體窩內(nèi)縫紗球止血。[1]

3.2.3.3 出血的預(yù)防 術(shù)后可冰敷下頜及頸部?jī)蓚?cè)2h。囑其注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后當(dāng)日臥床休息，少講話(huà)，勿哭鬧、勿用力咳嗽、咳痰、不漱口。術(shù)后第2天開(kāi)始可適當(dāng)做張口活動(dòng)，防止瘢痕攣縮，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后1周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后要加強(qiáng)飲食護(hù)理：局麻術(shù)后30min、全麻術(shù)后6h、出血控制后6h內(nèi)禁飲食，6h后可進(jìn)少量冷流質(zhì)，也可含服冷飲、冰塊，以利于止痛止血。術(shù)后1-3d進(jìn)流食，3-7d可以進(jìn)溫半流質(zhì)飲食，7-14d進(jìn)軟食，術(shù)后半個(gè)月避免食用過(guò)硬、辛辣、含果酸、含渣過(guò)多等刺激性食物，待刀口完全愈合方可恢復(fù)正常飲食。

3.2.3.4 感染護(hù)理 扁桃體切除術(shù)后約20%-30%患者出現(xiàn)術(shù)后熱，但一般不超過(guò)38℃，勿需處理。若術(shù)后3天體溫突然升高或術(shù)后體溫持續(xù)在38.5以上，軟腭和腭弓腫脹，創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜或白膜污穢，生長(zhǎng)不良，咽痛加劇，下頜角淋巴結(jié)腫大疼痛，則提示傷口感染，需及時(shí)處理[2]。

3.3 出院指導(dǎo) 囑堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防上呼吸道感染。要多做伸舌、吞咽動(dòng)作，以防術(shù)區(qū)粘連。囑要按指導(dǎo)進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，飯后漱口，保持口腔清潔。小兒要預(yù)防自行進(jìn)食粗糙食物引起出血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以低溫軟食為主。并要注意觀察夜間憋氣、張口呼吸、打鼾情況是否好轉(zhuǎn)。出院后1周復(fù)查，以后1-6個(gè)月按時(shí)復(fù)診，若有出血、發(fā)熱等情況及時(shí)就診。

4 討 論

扁桃體切除手術(shù)是耳鼻喉科常見(jiàn)的小手術(shù)，如果術(shù)中操作不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不到位等極易導(dǎo)致術(shù)后出血，甚至危及患者生命。因此，做好術(shù)前的心理護(hù)理、準(zhǔn)備及告知，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及康復(fù)指導(dǎo)，能最大限度減少術(shù)后出血的發(fā)生，提高手術(shù)患者的安全性。

參考文獻(xiàn)

劉少飛，胡素鑾，潘玉華，等.扁桃體切除術(shù)中嚴(yán)重出血原因分析及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（4）：570-571.

王玉芬，鄭培娟.扁桃體切除術(shù)患者的觀察護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（3）：365.