北京房山城關街道新生兒母親乙肝感染情況和母嬰阻斷結果分析

劉榮華

【摘 要】目的：探討房山城關地區(qū)2012～2017年新生兒母親乙肝感染情況，所生兒童的免疫接種情況，分析母嬰阻斷成功率監(jiān)測的結果，為乙肝防病工作提供依據(jù)。方法：選取城關2012～2017歷年出生的新生兒，調查母親HBsAg感染情況，對HBsAg陽性母親所生兒童實行母嬰阻斷預防接種，對結果進行監(jiān)測和分析。結果：城關地區(qū)2012～2017年產婦中共有138例HBsAg陽性母親，生育141例新生兒。2012年最多，為33例，2013年感染率最高，為3.40%。母親陽性新生兒實施乙肝疫苗單獨免疫9人，實施乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫132人。聯(lián)合免疫比率逐年提高，至2016年以后達100%。母嬰阻斷監(jiān)測68人，免疫接種成功阻斷成功64人，占94.12%;免疫無應答3人，占4.41%;免疫接種失敗阻斷失敗1人，占1.47%。結論：隨著乙肝防控工作逐年得到落實，孕產婦人群乙肝感染率逐年下降，與整體趨勢一致。母嬰阻斷策略的實施，是保護新生兒避免感染，降低兒童感染率的重要保障。

【關鍵詞】乙型肝炎病毒;感染;母嬰阻斷;監(jiān)測

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，在我國造成的疾病負擔更為嚴重[1]。乙肝的傳播途徑主要是血液、母嬰垂直傳播和性傳播等，在我國，大約45%HBV感染是經(jīng)母嬰垂直傳播的[2]。因此，切斷HBV通過母嬰垂直傳播是當前疾控工作者重要且急迫的任務[3]。孕婦篩檢HBsAg，新生兒采用10μg乙肝疫苗聯(lián)合100IU的HBIG是HBV母嬰傳播阻斷的最優(yōu)方案;方案中的接種率和阻斷效率，是確保母嬰傳播阻斷的關鍵[4]。本文探究2012～2017年房山城關新生兒母親乙肝病毒感染情況，所生兒童的免疫接種情況，分析母嬰阻斷監(jiān)測的結果，為城關的乙肝防治工作提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選取2012～2017年城關所有兒童6584人及其母親6500人。資料來源于北京市兒童預防接種信息管理系統(tǒng);歷年免疫規(guī)劃報表;歷年HBsAg陽性母親個案調查表;母嬰阻斷監(jiān)測資料。監(jiān)測兒童納入標準⑴母親HBsAg陽性⑵出生后完成了HepB三針免疫或HepB三針和HBIG聯(lián)合免疫⑶年齡≥7月齡≤15月齡⑷家屬同意監(jiān)測。排除標準：⑴因各種原因延遲免疫⑵已經(jīng)遷出兒童⑶已在其它醫(yī)院接受檢測的兒童。

1.2 方法 根據(jù)防保科歷年免疫規(guī)劃肝炎報表，統(tǒng)計當年本市和外省戶籍新生兒建卡建證數(shù)，除外雙胞胎因素，確定產婦人數(shù)。并按母親HBsAg情況進行分組，計算陽性感染率。根據(jù)北京市兒童預防接種信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計母親HBsAg陽性兒童免疫接種情況。根據(jù)歷年《房山區(qū)乙肝母嬰阻斷實施方案》，對母親HBsAg陽性兒童，進行母嬰阻斷血清學監(jiān)測工作，對符合條件的兒童，完成HepB三針免疫一個月后，采集靜脈血5ml，做乙肝五項血清學測定，以評估此次母嬰阻斷是否成功，疫苗接種是否有效。

1.3 觀察指標與評定標準 產婦HBsAg陽性率=當年HBsAg陽性產婦數(shù)/當年產婦總數(shù)*100%。母嬰阻斷聯(lián)合免疫指新生兒出生后，24小時內盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母乙肝疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3劑乙肝疫苗。母嬰阻斷結果判定標準：⑴如HBsAg陰性，同時HBsAb陽性，說明母嬰阻斷和疫苗接種均成功⑵如HBsAg陽性，說明母嬰阻斷失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用spss19.00處理，%表示計數(shù)資料。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 本研究共納入HBsAg陽性母親138人，其中HBeAg陽性32人，占比23.19%。納入母親HBsAg陽性兒童141人，占比100%。其中參與母嬰阻斷監(jiān)測兒童68人，占比48.23%。見表1

2.2 歷年產婦HBsAg感染情況

房山城關2012～2017年產婦中共有138例HBsAg陽性母親。2012年陽性母親人數(shù)最多，為33例，2013年感染率最高，為3.40%。見表2。

2.3 歷年兒童母嬰阻斷免疫接種情況

房山城關2012～2017共有141例母親HBsAg陽性新生兒。實施單獨乙肝免疫9人，聯(lián)合免疫132人，見表3。

2.4 母嬰阻斷血清學監(jiān)測結果

共有68名兒童進行了母嬰阻斷成功率監(jiān)測，見表4。

3 討論

城關防保科承擔轄區(qū)所有兒童的預防接種工作，歷年新生兒建卡建證率均為100%，所以用兒童建卡數(shù)推斷產婦數(shù)，具有可信性。HBsAg陽性的母親在為兒童建證時均按要求填寫個案調查表，資料真實可信。

據(jù)中國疾病預防控制中心《2017.7.31：北京市有近60萬名乙肝病毒慢性感染者》報道：2017年北京市全人群乙肝表面抗原流行率由1992年的6.03下降到了目前的2.73%，其中<25歲降至1%以下，與歐美國家的發(fā)病率相當。本調查結果，2012年至2017年，產婦人群中陽性率，為逐年下降趨勢，至2015年為1.37%，2016至2017年，略有升高，估計與孕期篩檢更為普遍有關。做好孕產婦的乙肝防病工作，非常重要。

我國母嬰阻斷的方案相當成熟，乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫的母嬰阻斷策略，逐步得到落實。城關地區(qū)母親表面抗原陽性兒童，聯(lián)合免疫率逐年提高至100%，乙肝疫苗首針及時率和全程接種率100%，說明各醫(yī)療機構對乙肝防病各環(huán)節(jié)重視并認真完成。

母嬰阻斷監(jiān)測結果，68例兒童，免疫和阻斷成功率達到了94.12，免疫失敗1例，經(jīng)調查，該兒童盡管出生后及時正確的按阻斷程序接種了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但是其母親HBsAg和HbeAg，均陽性，且HBV DNA病毒載量也高，孕期也沒有經(jīng)過抗病毒治療。2015版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“HBV DNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關鍵因素。HBV DNA水平較高（>106IU/ml）母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。近年有研究顯示對這部分母親在妊娠中后期應用抗病毒藥物，可使孕產婦產前血清中HBV DNA水平降低，提高新生兒的母嬰阻斷成功率。”該兒童母乳喂養(yǎng)，囑其母親接受積極的抗病毒治療，以降低血清和乳汁HBV DNA水平，才能考慮給予嬰兒母乳喂養(yǎng)[5]。

綜上所述，母嬰傳播是HBV的重要傳播途徑，加強城關地區(qū)慢性HBV感染孕婦及其所分娩嬰兒的全程管理和個性化管理，是切斷母嬰感染的重要工作。

參考文獻

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