重慶市黔江區(qū)2017-2018年結(jié)核疫情及停止治療原因分析

郭峰　楊眉　周敏

【摘 要】目的：了解黔江區(qū)結(jié)核病人治療情況，重點(diǎn)分析停止治療原因。方法：用描述性方法對發(fā)病情況進(jìn)行分析，并用Excel軟件建立病例數(shù)據(jù)庫，對停止治療治療的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我區(qū)結(jié)核病疫情較嚴(yán)重，患者規(guī)范管理水平有待進(jìn)一步提升，停止治療的主要原因是丟失和不良反應(yīng)。結(jié)論 合理化療方案和保證規(guī)律治療，是提高治愈率，促進(jìn)肺部病灶吸收的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;停止治療;丟失和不良反應(yīng);原因分析

【中圖分類號】R11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅到人類身體健康和生命財(cái)產(chǎn)安全的疾病，目前，我區(qū)結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重，結(jié)核病防治工作任務(wù)仍然十分艱巨。2018年重慶市結(jié)核病疫情（發(fā)病率）73.31/10萬，黔江區(qū)154.31/10萬，結(jié)核病疫情居全市第四位。為此，按照肺結(jié)核病的治療原則為早期、規(guī)律、足量、聯(lián)合、全程五項(xiàng)原則，我區(qū)加強(qiáng)病人管理工作，減少丟失數(shù)量，分析因不良反應(yīng)的種類，以提升管理質(zhì)量，為我區(qū)結(jié)核病防控工作的有效措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2017年至2018年黔江區(qū)結(jié)防所收集的肺結(jié)核病人結(jié)核病已結(jié)案的病歷、《肺結(jié)核患者登記本》和《初診患者登記本》。

1.2 研究方法：本研究的資料主要來自現(xiàn)有資料的整理和分析，用Excel軟件建立病例數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行描述性和分析性統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

2.1.1 性別分布：2017-2018年1439名患者中，男性占63.17%（909/1439），女性占36.83%（530/1439）;

2.1.2 年齡分布：年齡最小12歲，最大88歲，發(fā)病年齡以60-69歲（20.01%）和20-29歲233例（16.19%）為主，其余年齡分布為：10-19歲173例（12.02%），30-39歲123例（8.55%），40-49歲225例（15.64%），50-59歲196例（13.62%），70-79歲164例（11.40%），80歲及以上37例（2.57%）。（詳見表1）

2.1.3 職業(yè)分布：患病人群以農(nóng)民和待業(yè)為主，其中農(nóng)民751例（52.19%），待業(yè)302例（20.99%），學(xué)生188例（13.06%），家政70例（4.86%），服務(wù)人員63例（4.38%），公職人員43例（2.99%），離退人員22例（1.53%）。（詳見下表。）

2.2 患病情況

2.2.1 治療分類 初治病人1383例，復(fù)治56例。按分類登記統(tǒng)計(jì)，新患者1382例，復(fù)發(fā)37例，初治失敗17例，返回2例，其他1例。

2.2.2 痰涂片分類 涂陰1138例，涂陽301例，其中初治涂陽249例，復(fù)治涂陽52例。

2.2.3 停止治療和拒治原因 除去未結(jié)案的75例，完成療程的833人，治愈的157例，死亡的26例，其中死于結(jié)核1例;余下的348例未完成治療的原因構(gòu)成中，丟失患者一共231例（66.38%），不良反應(yīng)57例（16.38%），治療失敗21例（6.03%），拒治18例（5.17%），轉(zhuǎn)入耐多藥13例（3.74%），診斷變更8例（2.30%）。

2.2.3.1 丟失患者原因 在因丟失而停止治療的234例中，因自覺病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的71例，因聯(lián)系方式錯(cuò)誤或拒接的66例，外出務(wù)工上學(xué)的36例，拒絕服務(wù)免費(fèi)藥物31例，到上級醫(yī)院或在外面自購藥的19例，年齡太大、行動(dòng)不便的8例。

2.2.3.2 不良反應(yīng)分類 發(fā)生不良反應(yīng)的57例患者中，胃腸道反應(yīng)40例，肝功能異常11例，皮膚過敏4例，關(guān)節(jié)痛2例。

3 結(jié)論

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人民群眾健康的慢性呼吸道傳染病，我區(qū)患病人群多為青壯年，可因病至貧，因病反貧;結(jié)核病控制項(xiàng)目DOTS管理仍然是肺結(jié)核最有效的治療管理方法;標(biāo)準(zhǔn)化療方案是目前可行、高效、安全科學(xué)的治療方案。

3.1 我區(qū)發(fā)病年齡廣泛，因此必須在全民的結(jié)核健康教育的基礎(chǔ)上，有重點(diǎn)性地對學(xué)生人群加強(qiáng)知識宣傳，降低發(fā)病率。

3.2 因丟失而停止治療是我區(qū)結(jié)核病防治面臨的一大難題，病人的丟失不僅對現(xiàn)有病人的治療不利，在傳染源控制的環(huán)節(jié)上存在很大隱患，因此，如何提高依從性，是今后結(jié)核病基層管理工作者的重要環(huán)節(jié)。

3.4 不良反應(yīng)是服用藥物過程中無法避免的，可因有不良反應(yīng)就停止治療是結(jié)核病管理中非常不利的因素，需要結(jié)核病治療醫(yī)生根據(jù)每次肝功能等相關(guān)檢查結(jié)果，作科學(xué)調(diào)整，以減輕不良反應(yīng)。

4 建議

4.1 抓好化療前宣傳教育，做到全面、系統(tǒng)并且因人而異，讓患者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，一定要讓患者明白肺結(jié)核是可以治愈的，規(guī)律治療是能否治愈的關(guān)鍵，不規(guī)律治療易導(dǎo)致耐藥的嚴(yán)重后果等關(guān)鍵知識點(diǎn)。樹立信心，并積極配合治療。

4.2 在肺結(jié)核患者治療過程中，各級治療管理督導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)患者治療依從性的健康教育，避免患者中斷治療。一旦發(fā)生中斷治療，督導(dǎo)人員應(yīng)盡快采取措施盡力追回中斷治療患者，保證規(guī)范治療持續(xù)進(jìn)行。

4.3 對有不良反應(yīng)的患者，應(yīng)主動(dòng)收集相關(guān)信息，反饋給治療機(jī)構(gòu)，根據(jù)患者的具體情況適時(shí)調(diào)整治療方案，以取得規(guī)范治療的最佳療效。

4.3 對外出打工或上學(xué)的患者，應(yīng)幫患者準(zhǔn)備好所需的材料和聯(lián)系當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)防機(jī)構(gòu)，并在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中轉(zhuǎn)出到對方的系統(tǒng)中，然后交待患者轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療;對于年齡偏大無人照顧的患者，可以考慮利用家醫(yī)簽約、鄉(xiāng)村干部網(wǎng)格化服務(wù)等有利條件，減少丟失數(shù)量。

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