妊娠期D-二聚體檢測(cè)的臨床意義的研究進(jìn)展

羊秀華

【摘 要】目的：探究妊娠期D-二聚體檢測(cè)的臨床意義的研究進(jìn)展。方法：本次試驗(yàn)時(shí)間范圍選為2018年1月至2019年6月，共納入300例妊娠期女性，其中早孕期女性100例（早孕組），中孕期女性100例（中孕組），晚孕期女性100例（晚孕組），再于同期選取300例女性（非妊娠期）作為對(duì)比，分析探究妊娠期D-二聚體檢測(cè)的臨床意義。結(jié)果：妊娠組女性血漿D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組非妊娠期女性，且隨著孕期越晚，血漿D-二聚體水平越高，（p<0.05）;但不同年齡間血漿D-二聚體水平相比無(wú)明顯差異，（p>0.05）。結(jié)論：D-二聚體水平會(huì)隨著妊娠期的增長(zhǎng)而升高，同時(shí)也是血栓性疾病與彌漫性血管內(nèi)凝血的基礎(chǔ)狀態(tài)，因此對(duì)于妊娠期尤其是妊娠晚期孕婦進(jìn)行D-二聚體水平檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)臨床各類產(chǎn)科并發(fā)癥，保證孕產(chǎn)婦的安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠期;D-二聚體;檢測(cè);臨床意義

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

D-二聚體是一種VⅢa因子在活化后再經(jīng)一系列變化形成的D碎片二聚體，是纖溶中纖溶酶的特有代謝產(chǎn)物，在正常人群血漿中含量不高。但有研究表明[1]：在女性妊娠期尤其是涉及微血栓形成疾病的妊娠期女性中D-二聚體水平將顯著升高，因此將D-二聚體檢測(cè)作為相關(guān)并發(fā)癥的檢測(cè)指標(biāo)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本組實(shí)驗(yàn)為探究不同妊娠期下D-二聚體的水平變化情況，選取300例妊娠期女性與同期非妊娠期女性進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)時(shí)間范圍選為2018年1月至2019年6月，共納入300例妊娠期女性，其中早孕期女性100例（早孕組），中孕期女性100例（中孕組），晚孕期女性100例（晚孕組），再于通氣選取300例女性（非妊娠期）作為對(duì)比，其中早孕組特指妊娠期低于12周的女性，中孕組特之妊娠期在13-27周范圍內(nèi)的女性，晚孕組特指妊娠期高于28周的女性，本次試驗(yàn)中試驗(yàn)對(duì)象的年齡分布于28-45歲之間，平均年齡（38.42±5.47）歲，排除合并有脂血、溶血以及黃疸等癥狀的女性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)設(shè)備與試劑

全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（nvitrogen iBright 1500）;血漿D-二聚體測(cè)定試劑盒（血漿D-二聚體測(cè)定試劑盒（廈門市綠浪醫(yī)療器械有限公司））。

1.2.2 標(biāo)本的采集與檢測(cè)

檢測(cè)前1d叮囑所有待測(cè)者保持空腹?fàn)顟B(tài)，在清晨抽取3ml外周靜脈抗凝血，抗凝處理選用0.109mol/L枸緣酸鈉（廣州維帝醫(yī)療技術(shù)有限公司），設(shè)定抗凝劑與外周靜脈血配比=1：9，混合均勻后保持3000r/min的離心速率進(jìn)行10min離心處理，將上層血漿分離，檢測(cè)應(yīng)在采血后2h內(nèi)完成，并由專門的檢驗(yàn)人員對(duì)血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察早孕組、中孕組及晚孕組以及非妊娠期女性血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，處理軟件為SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)信息軟件，輸入數(shù)據(jù)后，計(jì)數(shù)資料與檢驗(yàn)方式分別為“x2”、“%”;計(jì)量資料與檢驗(yàn)方式分別為“（）”、“t”，p值表示組間數(shù)據(jù)的差異性，p<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比妊娠組與對(duì)照組女性血漿D-二聚體水平

對(duì)照組非妊娠期女性血漿D-二聚體水平為194.35±74.62ug/L，妊娠組中，早孕組女性血漿D-二聚體水平為327.12±135.33ug/L，中孕組女性血漿D-二聚體水平為467.81±198.35ug/L，晚孕組女性血漿D-二聚體水平為609.18±231.45ug/L，<30歲女性血漿D-二聚體水平為478.12±212.39，≥30歲女性血漿D-二聚體水平為480.01±214.24ug/L;其中妊娠組女性血漿D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組非妊娠期女性，且隨著孕期越晚，血漿D-二聚體水平越高，（p<0.05）;但不同年齡間血漿D-二聚體水平相比無(wú)明顯差異，（p>0.05）。見(jiàn)下表1：

3 討論

由于妊娠期女性血液已出現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且代償纖溶活性也會(huì)隨之提高來(lái)保持凝血與纖溶之間的平衡狀態(tài)，同時(shí)在妊娠晚期，繼發(fā)性纖溶強(qiáng)度進(jìn)一步加大，D-二聚體參考范圍應(yīng)發(fā)生變化[2]。正常妊娠過(guò)程中高凝狀態(tài)的出現(xiàn)有益于胎盤的完整及避免產(chǎn)后出血，但隨著孕婦分娩的結(jié)束，這種高凝狀態(tài)也會(huì)消失，臨床表現(xiàn)為D-二聚體水平的恢復(fù)直至正常水平，以此恢復(fù)孕婦血液的正常流動(dòng)，雖然在妊娠期內(nèi)血漿D-二聚體的水平變化能夠給予孕婦一定的生理益處，但人體血漿內(nèi)D-二聚體說(shuō)的突然升高也有一定的負(fù)面影響，例如誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、靜脈血栓等疾病，并且有一定的概率導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、妊娠期高血壓以及心臟病等并發(fā)癥[3]，本次研究中：對(duì)照組非妊娠期女性血漿D-二聚體水平為194.35±74.62ug/L，妊娠組中，早孕組女性血漿D-二聚體水平為327.12±135.33ug/L，中孕組女性血漿D-二聚體水平為467.81±198.35ug/L，晚孕組女性血漿D-二聚體水平為609.18±231.45ug/L，<30歲女性血漿D-二聚體水平為478.12±212.39，≥30歲女性血漿D-二聚體水平為480.01±214.24ug/L;其中妊娠組女性血漿D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組非妊娠期女性，且隨著孕期越晚，血漿D-二聚體水平越高，（p<0.05）。

因此，妊娠期尤其是晚期妊娠血漿D-二聚體檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)孕婦的產(chǎn)后出血以及彌漫性血管內(nèi)凝血，總體可概括為D-二聚體含量越高，產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率越高[4]。但不同年齡間血漿D-二聚體水平相比無(wú)明顯差異，（p>0.05），這提示不同年齡段對(duì)D-二聚體的影響較小。

綜上，D-二聚體水平會(huì)隨著妊娠期的增長(zhǎng)而升高，同時(shí)也是血栓性疾病與彌漫性血管內(nèi)凝血的基礎(chǔ)狀態(tài)，因此對(duì)于妊娠期尤其是妊娠晚期孕婦進(jìn)行D-二聚體水平檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)臨床各類產(chǎn)科并發(fā)癥，保證孕產(chǎn)婦的安全。

參考文獻(xiàn)：

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