江蘇省3～5歲兒童齲病相關(guān)因素調(diào)查分析

劉怡然，沈 紅，仇穎瑩，沈家平

齲病是最常見的慢性疾病之一[1]，世界衛(wèi)生組織將其列為人類三大重點(diǎn)防治疾病之一。目前我國兒童乳牙患齲率依然在逐年上升，2015年江蘇省5歲兒童乳牙患齲率高達(dá)71.43%[2]。乳牙齲病進(jìn)展快，常波及多個(gè)牙，繼發(fā)病多，不僅對(duì)兒童的局部和全身造成危害[3]，而且給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。齲病的發(fā)生與細(xì)菌、宿主、食物等因素密切相關(guān)。為進(jìn)一步探討學(xué)齡前兒童乳牙齲病的影響因素，本院依托第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，在對(duì)江蘇省四縣區(qū)1 337名3～5歲兒童進(jìn)行冠齲檢查的同時(shí)，對(duì)其家長進(jìn)行了齲病相關(guān)因素的問卷調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

江蘇省3～5歲常住兒童，在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上，年齡按調(diào)查當(dāng)月計(jì)。

1.2 抽樣方法

采用分層、多階段、等容量隨機(jī)抽樣方法。按照第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案[5]，在江蘇省全部縣/區(qū)中隨機(jī)抽取2縣2區(qū)，收集調(diào)查縣/區(qū)幼兒園名單，在每個(gè)縣/區(qū)隨機(jī)抽取3所幼兒園，在抽取幼兒園中，分別從3歲(小班)、4歲(中班)和5歲(大班)的第1個(gè)班級(jí)開始，逐班登記兒童姓名、性別、年齡等信息，直到樣本量滿足要求。共抽取受檢者1 337名，其中3歲441名，4歲455名，5歲441名。其年齡、性別、城鄉(xiāng)、地區(qū)分布均無顯著差異。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容包括兒童的家庭背景，齲病相關(guān)的飲食習(xí)慣，口腔衛(wèi)生行為，家長口腔保健知識(shí)、態(tài)度、行為等。

1.4 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查由調(diào)查員一對(duì)一面對(duì)受檢兒童家長詢問完成。調(diào)查員在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性達(dá)到95%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫文件，同份調(diào)查表雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查、核對(duì)后，采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。卡方檢驗(yàn)比較不同群組之間率的差異，不同群組之間均數(shù)差異的評(píng)價(jià)采用t檢驗(yàn)、方差分析(正態(tài)分布、方差齊)或非參數(shù)檢驗(yàn)(偏態(tài)分布、方差不齊)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水平α設(shè)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 江蘇省3～5歲兒童齲病相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果

2.1.1 一般情況 江蘇省3～5歲兒童家庭背景、出生時(shí)體質(zhì)量和出生6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式見表1及表2。調(diào)查顯示，看護(hù)者58.94%為兒童的母親,18.18%為兒童的父親，另外22.89%為兒童的祖父母或外祖父母。非父母看護(hù)的兒童比例城市高于農(nóng)村(P<0.001)。33.36%的看護(hù)者具有大專及以上文化程度，看護(hù)者文化程度城市高于農(nóng)村(P<0.001)。受訪家庭年收入平均為11.10萬元，城市高于農(nóng)村(P<0.001)。兒童出生時(shí)的平均體質(zhì)量為3.36 kg，66.79%的家庭在6個(gè)月內(nèi)完全母乳/母乳喂養(yǎng)為主，完全人工/人工喂養(yǎng)為主和母乳/人工喂養(yǎng)各半的孩子分別占13.99%和19.22%。

表1 受訪兒童家庭背景

與城市組比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 兒童出生時(shí)體質(zhì)量及出生后6個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式

A：完全母乳/母乳為主；B：完全人工喂養(yǎng)/人工為主；C：母乳/人工喂養(yǎng)各半

2.1.2 兒童口腔衛(wèi)生行為 兒童口腔衛(wèi)生行為調(diào)查顯示如表3，兒童3歲以前開始刷牙的有29.92%，從3歲開始刷牙的有34.93%，3歲以后開始刷牙以及尚未開始刷牙的為34.03%，3歲以前開始刷牙的比例城市高于農(nóng)村(P<0.001)。79.21%的兒童每天刷牙，每天刷牙至少2次的兒童占33.13%，20.79%的兒童不每天刷牙。將每天刷牙次數(shù)2次及以上定義為刷牙習(xí)慣良好，兒童刷牙行為城市好于農(nóng)村(P<0.001)。含氟牙膏的使用率為17.27%，男女、城鄉(xiāng)之間無顯著差異。

2.1.3 兒童進(jìn)食甜食習(xí)慣 表4顯示江蘇省3～5歲兒童進(jìn)食甜食習(xí)慣，每天進(jìn)食含糖食品(包括甜點(diǎn)心及糖果，甜飲料，加糖牛奶、酸奶、奶粉、豆?jié){等)的孩子分別為37.55%、14.29%、41.74%，男女、城鄉(xiāng)均無顯著差異。每天至少進(jìn)食一種含糖食品的兒童占58.26%，87.73%的兒童每周至少進(jìn)食一次含糖食品。經(jīng)常在睡前進(jìn)食含糖食品的兒童為9.95%，28.05%的家長稱自己的孩子從不睡前進(jìn)食含糖食品。

表3 江蘇省3～5歲兒童刷牙行為

與城市組比較，**P<0.01

表4 江蘇省3～5歲兒童每天進(jìn)食含糖食品及經(jīng)常睡前進(jìn)食甜食的人數(shù)百分比

2.1.4 家長知識(shí)、態(tài)度、行為因素 如圖1所示，絕大部分家長知道刷牙時(shí)牙齦出血不正常(81.00%)，知道細(xì)菌與牙齦炎、齲病的相關(guān)性(90.43%，80.85%)，知道吃糖可以導(dǎo)致齲病(86.16%)，67.54%的家長知道刷牙對(duì)預(yù)防牙齦出血的作用，74.72%的家長認(rèn)識(shí)到乳牙齲病需要治療，只有18.32%的家長知道窩溝封閉的防齲作用，只有32.91%的家長知道氟化物的防齲作用。將家長的口腔保健知識(shí)水平按正確回答問題的數(shù)量進(jìn)行評(píng)分，分為低(0～3分)、中(4～6分)、高(7～8分)三個(gè)等級(jí)，人數(shù)比例分別為13.24%、62.68%和24.08%，城鄉(xiāng)間無顯著差異(表5)。家長口腔保健知識(shí)的來源主要是電視網(wǎng)絡(luò)報(bào)刊等多媒體宣傳(53.40%)(圖2)。

1：刷牙時(shí)牙齦出血不正常；2：細(xì)菌可以引起牙齦發(fā)炎；3：刷牙可以預(yù)防牙齦出血；4：細(xì)菌可以引起齲齒；5：吃糖可以導(dǎo)致齲齒；6：乳牙齲齒需要治療；7：窩溝封閉能預(yù)防兒童齲齒；8：氟化物能保護(hù)牙齒

圖1知曉口腔健康知識(shí)的家長比例

Fig.1Percentage of guardians aware of oral healthknowledge

1：電視網(wǎng)絡(luò)報(bào)刊等多媒體宣傳；2：親朋好友的宣傳；3：社區(qū)(學(xué)校)組織開展的活動(dòng)；4：社區(qū)宣傳欄；5：醫(yī)院宣傳；6：課堂宣講；7：醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)；8：其他。

圖2江蘇省3～5歲兒童家長口腔保健知識(shí)來源百分率

Fig.2Sources of oral health knowledge of3- to5-year-oldchildren’s guardians

表5江蘇省3～5歲兒童家長口腔保健知識(shí)、態(tài)度和兒童口腔清潔護(hù)理行為百分比

Tab.5 Percentage of levels of oral health knowledge, attitude and oral cleaning and care behavior of 3- to 5-year-old children’s guardians%

與城市比較，*P<0.05

如圖3，絕大部分家長認(rèn)同口腔健康的重要性(99.63%)、定期口腔檢查的必要性(92.07%)、牙齒好壞和后天保護(hù)的相關(guān)性(85.19%)、自身對(duì)于預(yù)防牙病的重要性(97.08%)，90.35%的家長認(rèn)識(shí)到保護(hù)孩子六齡牙的重要性，30.74%意識(shí)到母親牙齒不好會(huì)影響孩子牙齒。將家長口腔保健態(tài)度按正確回答問題的數(shù)量進(jìn)行評(píng)分，分為消極(0～2分)、一般(3～4分)和積極(5～6分)，81.90%的家長對(duì)口腔保健持積極態(tài)度，城鄉(xiāng)間無顯著差異(表5)。

僅17.13%的家長每天幫助孩子刷牙，城鄉(xiāng)分別為21.21%和12.73%，家長每天幫孩子刷牙的比例城市高于農(nóng)村(P<0.001)(表5)。

2.2 兒童口腔衛(wèi)生行為和進(jìn)食甜食習(xí)慣的相關(guān)因素分析

對(duì)兒童刷牙行為和進(jìn)食甜食習(xí)慣的各相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表6。將單因素分析P<0.1的相關(guān)因素納入自變量，采用Forward: LR法進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見表7。

1：口腔健康對(duì)自己的生活很重要；2：定期口腔檢查十分必要；3：牙齒的好壞不完全是天生的，與自己的保護(hù)有關(guān)；4：預(yù)防牙病首先靠自己；5：保護(hù)孩子六齡牙很重要；6：母親牙齒不好會(huì)影響孩子的牙齒

圖3持積極口腔保健態(tài)度的家長百分比

Fig.3Percentage of guardians having positive oralhealth attitudes

表6 兒童刷牙行為和進(jìn)食甜食習(xí)慣相關(guān)因素的單因素分析

表7 兒童刷牙行為和進(jìn)食甜食習(xí)慣的多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：看護(hù)者的文化程度及其對(duì)口腔保健的知識(shí)與態(tài)度與兒童口腔衛(wèi)生行為密切相關(guān)。看護(hù)者文化程度越高，口腔保健知識(shí)水平越高，口腔保健態(tài)度越積極，越有可能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。城市兒童更傾向于擁有較好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。家長文化程度和口腔保健知識(shí)水平越高，越傾向于給兒童使用含氟牙膏。非父母看護(hù)的兒童進(jìn)食甜食的頻率更高，看護(hù)者文化程度較低的兒童在睡前進(jìn)食甜食更頻繁。

2.3 兒童齲病相關(guān)因素分析

將有齲者設(shè)為齲病組(1)，無齲者設(shè)為對(duì)照組(0)，對(duì)3～5歲兒童齲病相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，見表8。將單因素分析P<0.1的相關(guān)因素納入自變量，采用Forward: LR法進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見表9。

表8 兒童齲病相關(guān)因素的單因素分析

表9 兒童齲病的多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：兒童年齡增長，患齲風(fēng)險(xiǎn)增加；農(nóng)村兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)高于城市。兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為和家長的知信行因素均未發(fā)現(xiàn)與兒童齲病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

3 討 論

齲病是一個(gè)由多因素引起的疾病，包括口腔微生物、行為習(xí)慣、遺傳因素、免疫學(xué)因素等[6]。2015—2017年第四次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，江蘇省5歲兒童乳牙患齲率高達(dá)71.43%，齲均為4.05[2]，較2005年的水平(患齲率69.15%，齲均3.49)有所升高[7]。隨年齡增長，兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)增加，與國內(nèi)外同類研究結(jié)果相似[8-12]，這與牙齒在口腔環(huán)境暴露的時(shí)間有關(guān)。且農(nóng)村兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)高于城市，除本研究中發(fā)現(xiàn)的兒童刷牙行為存在城鄉(xiāng)差異外，推測與口腔衛(wèi)生保健資源城鄉(xiāng)分布不均有關(guān)，一些初級(jí)口腔保健措施如幼兒園集中局部用氟等在城市幼兒園更易開展，且城市家長主動(dòng)尋求預(yù)防措施更為方便。

本研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省學(xué)齡前兒童齲病相關(guān)飲食結(jié)構(gòu)欠佳。進(jìn)食含糖食品的頻率比較高，每天至少進(jìn)食一種含糖食品的兒童占58.26%。睡前進(jìn)食含糖食品的兒童比例較高，僅28.05%的孩子從不睡前進(jìn)食含糖食品，從不睡前進(jìn)食含糖食品的兒童比例較2005年(50.24%)有所降低[13]。蔗糖是公認(rèn)的致齲因素之一，夜間唾液分泌減少，細(xì)菌更易生長，睡前進(jìn)食甜食更易導(dǎo)致齲病的發(fā)生[14]。在5歲年齡組，甜飲料進(jìn)食頻率越高的兒童，乳牙患齲風(fēng)險(xiǎn)越高；經(jīng)常或偶爾睡前吃甜食的兒童乳牙患齲風(fēng)險(xiǎn)高于睡前從不吃甜食的兒童[15]，但在本研究中將3～5歲組綜合分析未得出乳牙患齲風(fēng)險(xiǎn)與進(jìn)食甜食相關(guān)的結(jié)論。

有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的兒童所占比例較低，僅三成兒童在3歲以前開始刷牙，雖高于2005年(14.75%)，但仍不理想，每天刷牙2次的兒童占33.13%，略低于2005年(36.56%)水平[13]。Ueno等[16]認(rèn)為良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可在一定程度上抵消含糖飲食的危害，遏制齲病的進(jìn)展。本研究未發(fā)現(xiàn)兒童刷牙行為與患齲風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，這與Du[17]對(duì)全國數(shù)據(jù)的分析結(jié)果一致。含氟牙膏使用率僅17.27%，遠(yuǎn)低于2005年(54.80%)水平，這推測與近年來市場上不含氟的兒童牙膏逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位有關(guān)。

絕大部分兒童家長對(duì)口腔健康持積極態(tài)度，但口腔保健知識(shí)依然不足，仍有超過三分之二的家長不了解氟化物和窩溝封閉對(duì)牙齒的保護(hù)作用，僅17.13%的兒童家長每天幫助孩子刷牙。有研究表明，父母對(duì)待口腔健康態(tài)度好，口腔健康知識(shí)知曉率高，兒童患齲率低[18]，本研究發(fā)現(xiàn)家長的文化程度和口腔保健知識(shí)態(tài)度對(duì)于兒童的口腔衛(wèi)生行為和飲食習(xí)慣具有積極的影響，但與齲病患病情況未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。

綜上，江蘇省學(xué)齡前兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為和家長的口腔健康知識(shí)水平均不樂觀。近十年間我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，使得飲食結(jié)構(gòu)日益精細(xì)化和高糖食品攝入增多，而口腔保健意識(shí)和口腔衛(wèi)生服務(wù)水平尚未跟上經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的步伐，可能是患齲率在近十年間有所上升的原因[19-20]。衛(wèi)生行政部門需進(jìn)一步加強(qiáng)兒童口腔健康促進(jìn)工作的力度，強(qiáng)化口腔健康教育，進(jìn)一步推廣和普及局部用氟措施，惠及更多兒童。