江蘇省12～15歲人群口腔健康知信行調查報告

沈 紅，劉怡然，沈家平

世界衛生組織(World Health Organizition，WHO)早在10年前發布的分析報告中就提到，口腔疾病已經成為影響人們生活質量的重要性因素，同時也是影響社會和經濟發展的全球性因素[1-2]。中學生第一恒磨牙齲患率逐年上升，四川省12歲學生的調查結果顯示恒牙齲占比71.2%，口腔健康狀況堪憂[3]。為了解江蘇省12～15歲中學生的口腔健康狀況及口腔健康相關的知識、態度及行為情況，在全國第四次口腔健康流行病學調查的同時，本研究在2015年11月至2016年5月對省內4個項目區縣的12～15歲中學生進行口腔健康檢查及問卷調查，對該人群的口腔健康狀況及現階段學校口腔健康教育工作等情況進行評估，為開展中學生口腔健康教育及指導工作提供有效建議。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次調查操作依據WHO口腔健康調查基本方法(第4版)和第四次全國口腔健康流行病調查方案確定。采取多階段分層隨機抽樣的原則選取2015—2016年江蘇省徐州市銅山區、蘇州市常熟市、鹽城市亭湖區、鎮江市京口區12～15歲人群為研究對象，進行口腔健康檢查及問卷調查。所有參與者均知情同意并自愿參加本次調查問卷。

1.2 研究方法

由兩名問卷調查員一對一的對受檢者詢問完成。2名問卷調查員均為口腔臨床醫師，調查前受過專業培訓，并獲得調查員資格，技術一致性達95%以上。

調查問卷內容包括一般情況、口腔健康知識、態度和行為等相關情況。口腔健康知識調查共8道題，答對計1分，答錯計0分，共計8分。口腔健康態度調查為4道題，滿分8分，其中態度消極計0分，態度中立計1分，態度積極計2分。口腔健康相關行為調查共8道題，每題最高得分為3分，最低為0分，得分范圍0～18分，詳見表1。

表1 口腔健康相關行為各變量賦值情況

1.3 統計學分析

利用EpiData 3.1建立數據庫，同份資料雙軌錄入，經邏輯檢查、核對，對極端值、有疑問的數據、缺失值及時核對、補充和修訂。采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差對正態分布的連續型變量進行描述，使用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析對分類變量進行統計。口腔健康相關的知識、態度以及行為之間的相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 江蘇省12～15歲人群口腔問題對日常生活的影響程度

口腔問題對日常生活的影響程度見表2，可見45.58%的學生認為口腔問題對進食沒有影響，71.74%的學生認為口腔問題對發音沒有影響，77.47%的學生認為口腔問題對上學沒有影響。

表2 江蘇省12～15歲人群口腔問題對日常生活的影響程度

2.2 江蘇省12～15歲人群口腔健康相關知識的知曉情況

對表3所列內容進行正確與否的判斷，統計答對人數和正確人數所占比。其中70.41%的學生認為“刷牙時牙齦出血”是不正常的，83.11%的學生認為“細菌可引起牙齦發炎”是正確的，81.32%的學生認為“刷牙對預防牙齦發炎”是有用的，81.35%的學生認為“吃糖可引起齲齒”，65.41%的學生認為“細菌可引起齲齒”，57.23%的學生認為“氟化物可以保護牙齒”，僅有21.46%的學生認為“窩溝封閉可以保護牙齒”。

表3 江蘇省12～15歲人群口腔健康知識知曉情況

2.3 江蘇省12～15歲人群口腔健康態度情況

90%以上的中學生認為口腔健康很重要，保持良好的口腔衛生需要自身的努力，近八成的學生認為定期口腔檢查很重要(表4)。

表4 江蘇省12～15歲人群口腔健康相關態度

2.4 江蘇省12～15歲人群口腔健康行為情況

僅有52.07%的學生每天刷牙2次及以上，14.26%的學生清楚刷牙時使用的是含氟牙膏，24.55%的學生少食或從不進食甜點心，42.97%的學生少食或從不進食甜飲料，43.66%的學生主動去醫院做牙齒的健康檢查，見表5。

表5 江蘇省12～15歲人群口腔健康相關行為情況

2.5 江蘇省12～15歲人群的一般人口學特征及口腔健康知識、態度和行為的相關性

納入調查3 914例，平均年齡(13.96±0.02)歲，上學時平均接受口腔保健課(0.28±0.03)次，受教育時間(7.89±0.02)年。納入人群的知識態度行為情況見表2，可見12～15歲人群口腔健康認知在城鄉間有差異(P<0.001)，口腔健康態度在男女間有差異(P<0.001)。父母的學歷越高，12～15歲人群在口腔健康相關知識、態度及行為的得分越高(P<0.001)。 隨著年級的升高，12～15歲人群在口腔健康相關知識、態度及行為的得分越高(P<0.001)，詳見表6。

江蘇省12～15歲人群口腔健康知識均分為(5.30±1.81)分，口腔健康態度均分為(7.47±1.11)分，口腔健康行為均分為(9.00±2.90)分。經Pearson相關性分析顯示，認知和態度的相關系數r=0.303(P<0.001)，態度和行為的r=0.102(P<0.001)，認知和行為的r=0.064(P<0.001)。口腔健康知識、態度與行為得分具有明顯正相關性(P<0.05)，詳見表7。

3 討 論

有研究針對福州市中小學校長進行口腔健康知信行的調查，結果顯示在口腔健康知識的掌握程度、個人口腔衛生的正確行為、對自身口腔疾病的認識程度和就醫行為等方面存在較多問題[4]。本研究中關于中學生發生的口腔問題對日常生活影響程度的調查發現，不到10%的學生認為口腔問題對進食、發音、刷牙或漱口、做家務、上學、睡眠、微笑、心情及人際交往等會產生影響，說明中學生對口腔問題的重視程度遠遠不夠，對口腔健康影響全身健康認識不夠。中小學校是人一生中接受教育內容最豐富的地方，而青少年時期也是最容易受到影響的時期，很多行為習慣及個人意識在此階段形成，且不容易改變。因此需向政策制定者和決策者提供支持口腔健康相關的證據和策略，提供學生口腔健康相關的最新信息等，以確定最佳的學校口腔保健工作方案[5]。比如學校零售店不再出售糖分較高的零食及飲料，鼓勵全校師生共同參與每天刷牙兩次、飯后漱口、學會使用牙線等活動，引導師生共同培養良好的日常生活習慣，人人以身作則，互相監督等，努力創建校園健康大環境，提高學校里群體的口腔保健意識及水平。

表6 江蘇省12～15歲人群的知識態度行為情況

a：P由獨立樣本t檢驗計算而來；b：P由單因素方差分析計算而來

表7 江蘇省12～15歲人群口腔健康知識、態度和行為的相關性

本研究中六成以上的學生能夠正確回答以下問題，如：刷牙出血是否正常、細菌可引起牙齦發炎、刷牙對預防牙齦出血的作用、吃糖是否可以導致齲齒以及細菌可以引起齲齒，57.23%的學生認為氟化物可以保護牙齒。第四次全國口腔健康流行病學調查知信行結果報告[6]中提到：12歲年齡組口腔健康知識水平有明顯的提高，尤其是對“刷牙出血是否正常”“細菌可引起牙齦發炎”“刷牙對預防牙齦出血的作用”以及“細菌可引起齲齒”的知曉率明顯提高。但對“吃糖可以導致齲齒”和“氟化物對保護牙齒的作用”的知曉率略有下降。本研究表明適量的氟化物可有效預防齲齒，學生對氟化物是否可以保護牙齒持懷疑或未知的態度，有可能與某些地區(個別項目地區是高氟區)無法正常購買到含氟牙膏，學校及日常生活中較少接觸到有關含氟牙膏功效的廣告等。研究中僅21.46%學生認為窩溝封閉可以保護牙齒，說明有關窩溝封閉防齲的宣傳工作不到位。盡管江蘇省開展兒童口腔疾病綜合干預項目近十余年,其中對第一恒磨牙進行窩溝封閉防齲是一個主要內容，但目前尚無法實現項目區縣全覆蓋，調查區縣內的部分學生沒有接觸過窩溝封閉相關知識，對窩溝封閉存在一定誤解。有研究[7]報道廣州市10～12歲兒童的口腔健康素養處于較高水平，得益于該市兒童六齡齒免費窩溝封閉項目的開展。兒童口腔疾病綜合干預項目除對適齡兒童進行窩溝封閉外，還包括加強口腔健康教育、基層口腔預防人才培養、促進學校口腔衛生保健，加強衛生行政與教育部門的合作等，通過多方協作以提高學生口腔健康水平。

調查問卷中有關口腔健康相關態度的問題學生答對率較高，可能是設置的題目相對簡單且具有引導性，學生回答時沒有難度。如“口腔健康對自己生活很重要、定期口腔檢查非常必要、預防牙病首先要靠自己”等正面引導的題目，學生從字面意思可以直接作出正確的判斷，提示我們在今后的問卷調查中有關態度的問題設置可以發散些，循序漸進地引導學生將個人在學校期間或家庭中形成的口腔健康相關態度較好地展示出來。有研究[8]發現有關口腔健康的風險因素分析能促進口腔疾病的預防和治療策略的發展。因此，針對學生已有的關于口腔健康相關態度，因地制宜地加強口腔健康教育十分必要。

本研究中僅有52.07%的學生每天刷牙2次及以上，遠低于全國平均水平，同時也低于廣州、杭州、福州等地的調查數據[4,7,9-10]。僅有14.26%的學生清楚自己刷牙時使用的是含氟牙膏，多數學生沒有關注牙膏的成分。雖然57.23%的學生認為氟化物可以保護牙齒，但是在日常生活中絕大多數學生沒有關注含氟牙膏的功效。學會使用牙線的學生比例低至11.52%。僅有三成的學生少食或從不進食甜點心、甜飲料或加糖的牛奶等。2019年全國愛牙日的主題是“口腔健康，全身健康”，副標題是“刷牙漱口用牙線，潔牙護齦促健康”。從政府層面出發，宣傳刷牙漱口及牙線的重要性，督促全民從自我口腔清潔做起，因此加強學校口腔健康教育，提高學生的健康素養刻不容緩。

研究中發現口腔健康相關知識、態度和行為相互間具有一定的正相關性，這與西藏林芝市中學生的調查結果一致[11]。有學者認為在三者相互作用的關系中，從知識到態度，從態度到行為會產生兩個飛躍[12]，說明任何一個環節都是必不可少、十分重要的。有學者發現，口腔健康教育有助于增強口腔保健意識，培養中學生良好的口腔衛生習慣[13]。學校被視為具有促進青少年健康、維護自尊和培養行為習慣的良好氛圍。同時學校可以開展口腔預防保健的實踐活動，在發達國家和發展中國家都顯示出改善學生口腔健康和保健知識的積極成果[14]。有學者發現，無論是學校教育干預還是牙醫主導的口腔宣教，在改善口腔健康知識和口腔健康狀況方面都是同樣有效的[15]。尤其是口腔保健系統發展中國家，學校的口腔健康教育是經濟、可行且有效的健康教育方法。

有研究報道錯頜牙合畸形等口腔問題會影響12～15歲學生的口腔健康相關生活質量(Oral health related quality of life，OHRQoL)，尤其是對15歲的青少年影響更大[16]。Kumar等[17]也發現口腔健康狀況對12～15歲學生的生活質量有重要影響。本研究中半數以上學生認為口腔問題不會對生活有較大影響，如人際交往、容易煩惱、上學、做家務和發言等方面，說明江蘇省12～15歲人群普遍對口腔健康問題不夠重視，對口腔健康會影響全身健康的認識不到位。Traver等[18]發現在全球范圍內，參與口腔健康檢查計劃的12歲和15歲青少年在口腔保健措施得到良好實施的前提下，齲齒明顯下降。口腔健康教育是口腔保健計劃的一部分，通過提高口腔健康意識，采用健康的生活方式和形成積極的態度，最終實現對口腔健康狀況的影響。青少年早期被認為是人類生活中的一個社會關鍵期，對養成長期關注口腔健康狀況的良好習慣十分重要[19]。有研究發現同齡群體的學生如果接受了專業的口腔健康教育，相比學校校醫或專職口腔醫生，長期通過言傳身教，更能讓同齡人接受有效的口腔宣教知識[20]。因此政府及學校需要加強口腔健康教育，并推動口腔健康正確行為的養成，以提高學生群體的口腔健康水平。