鼻塞式同步間歇正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合布地奈德霧化治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征疾病的臨床應(yīng)用研究△

陳群娣 陽 梅 張?zhí)煊ⅲ◤V東省博羅縣人民醫(yī)院兒科 博羅 416100）

ARDS是一種新生兒科常見病，常因胎糞吸入、感染、窒息、休克等誘發(fā)，足月兒早產(chǎn)兒均可見，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1-2]。NIPPV可通過設(shè)置吸氣相壓力或高水平壓力與呼氣相壓力或低水平壓力支持，根據(jù)設(shè)定的呼吸時間完成呼吸同步切換，可顯著提高患者機械通氣耐受性。吸入用布地奈德混懸液是一種局部糖皮質(zhì)激素，具有顯著抗炎效果，且不良反應(yīng)較少，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于ARDS治療中。基于以上背景，本文為進一步探究NIPPV+布地奈德霧化在ARDS治療中的應(yīng)用效果以及安全性，納入2017年5月—2019年11月收治的104例ARDS新生兒研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月—2019年11月為研究時段，醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究，納入病例是收治的104例ARDS新生兒，隨機平均分為兩組。實驗組（52例）：女性20例，男性32例；胎齡32～42周，平均胎齡（36.52±2.11）周；體重1.82～3.31 kg，平均體重（2.55±0.26）kg。參照組（52例）：女性22例，男性30例；胎齡33～43周，平均胎齡（36.51±2.09）周；體重1.84～3.29 kg，平均體重（2.57±0.25）kg。兩組相比 P＞0.05，可比較。

納入標準：①均符合新生兒急性呼吸窘迫綜合征蒙特勒標準（2017年版）[3]的本院NICU患兒；②患者家屬均已對有關(guān)本項研究知情同意并簽字。

排除標準：①合并先天性缺陷者；②合并遺傳性、先天性疾病者；③休克或顱內(nèi)出血者；④中途從本項研究退出者；⑤對本文涉及藥物過敏者；⑥臨床資料不完整、不真實者；⑦合并心力衰竭者。

1.2 治療方法：參照組予以CPAP治療，采用Infant Flow Sipap呼吸機設(shè)備，初設(shè)參數(shù)：壓力4～6 cmH2O，氧流量在8～10 L/min，氧濃度為25%～40%，根據(jù)血氣結(jié)果以及經(jīng)皮血氧飽和度調(diào)節(jié)壓力、流量以及氧濃度。實驗組予以NIPPV+布地奈德霧化治療，將SLE5000呼吸機與鼻塞相連，進行經(jīng)鼻間歇正壓通氣，吸氣峰壓為17～25 cmH2O，呼氣末正壓為3～8 cmH2O，呼吸頻率是25～45次/min，25%～40%的吸入氧濃度，維持血氧濃度90%～94%。在每隔4～6 h防顏面鼻子損傷予松鼻塞護理的10～15 min期間，予吸入用布地奈德混懸液0.5 mg/支，霧化治療Bid 3～5 d。如果呼氣末正壓≤3 cmH2O，吸氣峰壓≤15 cmH2O，氧濃度≤30%，呼吸頻率≤20次/min，無呼吸窘迫、呼吸暫停等癥狀、血氣指標正常，則可撤離呼吸機。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組呼吸機通氣時間、用氧時間、住院時間、血氣指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①血氣指標：治療前、治療3 d后，以全自動血氣分析儀（廣州市愛惜優(yōu)醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號：GEMPremier3000）檢測PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PH、PaO2（動脈血氧分壓）。②并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計所有患者住院治療期間鼻/面部損傷、肺動脈高壓、呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件統(tǒng)計處理，獨立樣本t檢驗計量資料（呼吸機通氣時間、撤機時間、住院時間、血氣指標），以（±s）形式表述；χ2檢驗計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況），以[n（%）]表述。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組呼吸機通氣時間、用氧時間、住院時間：實驗組呼吸機通氣時間、用氧時間、住院時間均明顯短于參照組。P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組呼吸機通氣時間、用氧時間、住院時間（±s，d）

表1 對比兩組呼吸機通氣時間、用氧時間、住院時間（±s，d）

組別 呼吸機通氣時間 用氧時間 住院時間實驗組（n=52）參照組（n=52）tP 3.42±0.26 5.18±0.34 29.652 0.000 5.16±1.55 6.62±2.84 3.254 0.001 15.62±6.66 20.16±7.14 3.353 0.001

2.2 對比兩組血氣指標：治療前比較兩組血氣指標P＞0.05；實驗組治療3 d后PaCO2明顯低于參照組，實驗組治療3 d后PH以及PaO2明顯高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組血氣指標（±s）

表2 對比兩組血氣指標（±s）

注：治療前、治療 3 d 后，組內(nèi)對比，*P＜0.05。

組別PaCO2（mmHg）PHPaO2（mmHg）治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后實驗組（n=52）參照組（n=52）tP 58.62±3.62 58.69±3.59 0.099 0.921 38.15±1.55*46.82±3.49*16.372 0.000 7.18±0.31 7.19±0.29 0.170 0.865 7.43±0.21*7.35±0.19*2.037 0.044 41.26±2.62 41.28±2.59 0.039 0.969 84.62±5.88*75.26±4.64*9.0111 0.000

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）明顯低于參照組（21.15%），P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是一種嚴重威脅新生兒生命的呼吸危重癥，患病率及病死率高，其主要臨床表現(xiàn)為頑固性的低氧血癥，呼吸窘迫，雙肺彌漫性透光度下降，炎性滲出伴肺順應(yīng)性下降[4]。目前研究已經(jīng)意識到傳統(tǒng)的機械通氣存在加重肺損傷的風(fēng)險，有學(xué)者提出“超”保護性肺通氣策略（UPLV）。隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展，無創(chuàng)式機械通氣由于對人體正常呼吸運動損害小，技術(shù)要求方面也比有創(chuàng)氣管插管操作低，因此無創(chuàng)機械通氣成為目前臨床治療ARDS的重要手段[5]。CPAP通氣雖然不需要氣管插管，以鼻塞輔助呼吸為主，容易造成二氧化碳分壓增加或呼吸暫停，因此新生兒ARDS患者在CPAP通氣的過程中，往往不得不轉(zhuǎn)換成有創(chuàng)的氣管插管術(shù)，存在一定的風(fēng)險性[6-7]。

ARDS患者隨著病情的加重，PaCO2會逐漸增高，PH以及PaO2會逐漸降低。本研究示：實驗組呼吸機通氣時間、用氧時間、住院時間均明顯短于參照組，實驗組治療3 d后血氣指標均明顯優(yōu)于參照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）明顯低于參照組（21.15%），P＜0.05。提示NIPPV+布地奈德霧化應(yīng)用于ARDS治療中安全、有效。分析如下：NIPPV治療時患者在任意時刻，均可自由的自主呼吸，在吸氣以及呼氣相末25%可以同步觸發(fā)，提高了人機和諧性以及患者機械通氣耐受性，減少了呼吸機所致的肺損傷發(fā)生率，提高了臨床治療安全性[8]。NIPPV增加的壓力作為一種刺激可減少患兒呼吸暫停的發(fā)作，并且通過平均氣道壓達到減少呼吸功耗，增加肺容量以及促進肺泡達到增加氣體交換的效果，改善肺的換氣功能。在一定程度上避免氣管插管機械通氣等。布地奈德對受損的肺泡II細胞具有顯著的修復(fù)作用，可提高肺表面活性蛋白A以及B表達，有效改善肺通氣功能，減輕缺氧等癥狀。NIPPV+吸入用布地奈德霧化，可防止呼吸道水分丟失，減少每日補液量，減輕心臟負荷，增強呼吸道纖毛運動，促進痰液排出，提高呼吸道通暢性，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，降低氣管插管率。

綜上所述，ARDS患者采納NIPPV+布地奈德霧化治療，可有效縮短機械通氣時間，改善血氣指標，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。