重癥監護病房中重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療效果觀察

江 勇 袁艷群 鄭奇峰 姚土超（廣東省東莞市鳳崗醫院重癥醫學科 東莞 523690）

重癥下呼吸道感染為入住重癥監護室（ICU）后常見并發癥，合理使用抗生素對改善重癥下呼吸道感染有極其重要作用，但基于該病治療較為困難，且臨床治愈率較低，若不及早實施合理、有效治療極易威脅生命[1]。臨床既往對重癥下呼吸道感染多實施單一抗生素治療，但臨床價值不明顯，隨著臨床對該病研究的深入，發現抗生素降階梯治療在改善重癥下呼吸道感染患者臨床癥狀方面有一定價值[2]。本次選擇80例重癥下呼吸道感染患者，實施抗生素降階梯治療，評價臨床總有效率、細菌清除率、炎癥狀態、治療時間等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2017年8月—2018年12月接收的重癥下呼吸道感染患者（n=80）展開研究，按照隨機數表法分為兩組，每組40例。實驗組男性22例，女性18例：年齡42～85歲，平均年齡（63.0±12.2）歲；住院時間 1～9 d，平均住院時間（4.6±2.3）d。對照組男性23例，女性17例；年齡32～78歲，平均年齡（55.0±13.0）歲；住院時間 1～9 d，平均住院時間（5.0±3.5）d。對兩組一般資料進行統計學分析，P＞0.05。

排除標準：①合并其他重要臟器功能不全；②合并呼吸道疾病；③糖尿病；④高血壓；⑤精神疾病；⑥意識障礙。

納入標準：①溝通、依從性較好；②無其他基礎性疾病。

1.2 治療方法：均在基礎治療前提下實施抗生素治療。

對照組：單一劑量抗生素頭孢曲松鈉（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字 H34023698，規格：0.5 g）治療，劑量：2 g，方法：將其與葡萄糖注射液（金陵藥業股份有限公司福州梅峰制藥廠，國藥準字 H35021050，規格：25 g：500 mL，劑量：100 mL）混合后靜脈滴注，1次/d，治療10 d。

實驗組：抗生素美羅培南（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字 H19980002，規格：0.5 g）降階梯治療，劑量：0.5 g，方法：將其與葡萄糖注射液（劑量：100 mL）混合后靜脈滴注，2～4次/d，該劑量治療4 d，根據治療后細菌培養結果對用藥劑量進行調整，0.5 g/d，治療 6～8 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床總有效率評估：①顯效：治療8 d后咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，細菌培養結果在正常范圍內；②有效：治療8 d后咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善，細菌培養結果為陽性；③無效：咳嗽、呼吸困難等癥狀無變化，各檢查結果均無明顯改善[3]。

1.3.2 細菌清除率評估：進行細菌培養試驗，根據培養結果評價細菌清除率。

1.3.3 臨床指標評估：時間指標、WBC、hs-CRP、PCT等水平評估。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率：實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組總有效率評估[n（%）]

2.2 細菌清除率：細菌清除率評估，見表2。結果實驗組高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組細菌清除率評估[n（%）]

2.3 臨床指標：臨床指標評估，見表3。結果實驗組優于對照組，實驗組治療時間、臨床癥狀消失時間低于對照組，WBC、hs-CRP、PCT治療后呈明顯下降趨勢，且實驗組較對照組低，P＜0.05。

表3 兩組臨床指標評估（±s）

表3 兩組臨床指標評估（±s）

組別 例數治療時間（d）臨床癥狀消失時間（d）WBC（×109/L） PCT（μg/L） hs-CRP（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組對照40組tP 40 8.91±2.05 12.68±2.52 7.340 0.000 5.52±1.25 7.82±2.16 8.196 0.000 12.65±2.42 12.68±2.43 0.055 0.956 5.85±1.92 8.24±2.92 4.325 0.000 0.26±0.04 0.25±0.05 0.988 0.326 0.16±0.06 0.22±0.05 4.858 0.000 32.03±10.15 32.04±10.18 0.004 0.996 3.21±0.24 8.88±2.31 15.441 0.000

3 討論

ICU患者病情較重，基礎疾病治療效果在一定程度上受抗生素預防效果的影響，醫師針對重癥下呼吸道感染需選擇合適藥物、合理劑量進行治療，在提高重癥下呼吸道感染治療效果同時，推進基礎性疾病的治療，既往醫師對此病多實施單一劑量抗生素治療，雖有一定效果，但病情呈反復發作特點，隨著醫療技術的發展抗生素降階梯治療逐漸應用于臨床[4-5]。

降階梯治療為新型治療方案，可有效降低抗生素使用后的不良反應發生率，提高治療安全性，且抗生素降階梯治療還可降低細菌耐藥性，達到改善預后的目的[6]。降階梯治療在細菌學檢查未確診情況下，結合臨床特征、病史、用藥情況及藥敏實驗資料，給予抗生素治療，該治療方法選擇效果最佳、抗菌譜廣的抗生素，對可誘發感染的致病菌進行覆蓋，達到控制機體感染，降低炎癥因子水平的目的，待初始劑量治療3～4 d，臨床癥狀得到一定程度改善，便可結合細菌培養結果對藥物劑量進行調整，避免長期大劑量治療增加細菌耐藥性[7]。此外，醫師在對重癥監護病房重癥下呼吸道感染患者實施抗生素治療過程中，需嚴格掌握臨床適應癥，確保整體治療效果[8]。研究結果：實驗組臨床總有效率92.50%較對照組高，細菌清除率為95.00%高于對照組，且6項臨床指標優于對照組，故抗生素降階梯治療對重癥監護病房中重癥下呼吸道感染臨床價值得以證實，表明：抗生素降階梯治療不僅可提高重癥下呼吸道感染患者細菌清除率，還可改善機體炎癥狀態，縮短臨床癥狀恢復時間。

綜合上述，重癥監護病房重癥下呼吸道感染實施抗生素降階梯治療的價值顯著，可縮短治療時間、臨床癥狀消失時間，提高細菌清除率，降低炎癥因子水平，提高臨床總有效率。