縮宮素、垂體后葉素及卡前列素氨丁三醇聯合應用預防性治療產后出血的療效分析

邱柳媛 林麗梅（大埔縣婦幼保健院 大埔 514299）

產后出血是產婦產后最為嚴重的并發癥，也是產婦死亡的最主要原因，因此臨床中在發現產婦出現產后出血征兆或符合產后出血的高危因素時，應立即給予患者出血的預防性治療干預，降低產后出血的風險，降低出血量，改善預后[1]。對于有出血征兆的產婦，既往給予患者縮宮素作為預防出血的措施，但單純縮宮素對于產后出血預防和治療效果不理想，臨床中常需要與其他藥物聯用以提高產婦的宮縮，獲得更理想的預防效果[2]。在本次研究中，將縮宮素、垂體后葉素、欣母沛聯用作用預防產后出血的措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月——2019年6月我院收治的剖宮產中存在宮縮乏力等產后出血征兆的高危產婦120例作為研究對象。納入標準：①年齡20～36歲，孕周37～41周；②自愿參與本次研究，獲醫院倫理委員會批準。排除標準：①對本次研究藥物過敏或存在禁忌；②合并凝血功能障礙；③合并主要器官器質性損傷；④嚴重精神障礙。以隨機數表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（28.42±3.20）歲；孕次 1～3次，平均孕次（1.45±0.24）次；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.28）周。觀察組年齡 20～36歲，平均年齡（28.58±3.32）歲；孕次 1～3次，平均孕次（1.48±0.28）次；孕周37～41周，平均孕周（39.06±0.25）周。兩組年齡、孕周、產次資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：所有產婦均行剖宮產，對照組在胎兒完全娩出后立即予以縮宮素（成都市海通藥業有限公司，批準文號：國藥準字H51021983）靜脈注射20 U，并且同時予以患者垂體后葉素[法瑪西亞普強（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H20030189]靜脈滴注，劑量10 U混入5%葡萄糖注射液500 mL中。觀察組在對照組基礎上，于產婦宮體肌壁上注射欣母沛（常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183），劑量250 μg。此外，予以所有患者紗布填塞等其他非藥物的止血方法。

1.3 觀察標準：對比兩組療效，分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后10 min，宮縮明顯增強，出血量減少；有效：用藥后30 min，宮縮增強，出血量有所減少；無效：連續追加用藥，均未明顯增強宮縮，減少出血。總有效率=顯效率+有效率。

記錄對比兩組術中、術后2 h、術后24 h的出血量。出血量以紗布稱重法計算。

對比兩組住院時間、止血時間。

對比兩組圍分娩期不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），異差有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組不同時間點出血量：觀察組在術中、術后2 h、術后24 h的出血量明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組術中、術后2 h、術后24 h出血量對比（±s，mL）

表2 兩組術中、術后2 h、術后24 h出血量對比（±s，mL）

組別 術中 術后2h 術后24h觀察組（n=60）對照組（n=60）χ2 P 426.15±31.48 510.28±36.29 10.795 0.000 268.18±22.18 420.48±26.48 27.180 0.000 125.71±14.62 228.14±18.26 26.993 0.000

2.3 住院時間與止血時間：觀察組止血時間（25.04±5.41）h，住院時間（6.55±1.58）d；對照組止血時間（32.62±6.88）h，住院時間（8.48±2.26）d，兩組對比 t=5.339，4.315；P=0.000，0.000，差異均有統計學意義。

2.4 圍分娩期不良反應發生率：觀察組惡心、嘔吐等不良反應發生率與對照組無明顯差異（P＞0.05），差異不存在統計學意義。見表3。

表3 兩組圍分娩期不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

臨床上，通常將胎兒完全娩出后24 h內出血達到500 mL或在剖宮產時出血量達到1 000 mL的異常出血稱為產后出血[3]。產后出血是產婦分娩后最為嚴重的并發癥，嚴重威脅產婦的生命安全，引發產后出血的因素較多，其中最為主要的因素是宮縮乏力，其他常見因素還包括產道損傷、胎盤因素等[4]。宮縮乏力主要發生在剖宮產中，近年來由于產婦對疼痛的耐受度降低，因而選擇剖宮產的產婦越來越多，導致宮縮乏力的產婦也越來越多，最終導致出現產后出血的產婦也越來越多[5]。在產婦分娩的過程中，一旦發現出現產后出血的征兆或該產婦為產后出血的高危產婦，必須予以預防性出血治療和出血治療準備，大部分產婦在接受預防性治療后，其出血癥狀會大為改善，出血量顯著降低，對于產婦預后具有積極意義。如未進行有效的預防性治療和出血治療，會導致產婦出血難以控制，最終切除子宮，甚至引發產婦的死亡。

由于大部分產后出血患者均伴有宮縮乏力，所以予以產婦縮宮素增強宮縮，臨床上常見的宮縮藥物有縮宮素、欣母沛、卡貝等，其中縮宮素的藥物半衰期最短，單次注射后作用時間短，往往需要大量、多次注射才能獲得較為滿意的止血效果，治療效果不理想[6]。欣母沛是一種甲基衍生物，對機體內腺苷酸環化酶抑制效果明顯，減少和阻斷環磷腺苷的形成，促進產婦機體鈣離子濃度的上升，繼而刺激產婦的子宮平滑肌收縮，促進宮縮的恢復。在臨床應用中，欣母沛的生物活性強，半衰竭長，對比縮宮素，藥效更為持久，一次注射后，作用時間長[7]。垂體后葉素含有縮宮素與加壓素，臨床上用于治療消化道出血、產后出血、肺出血，垂體后葉素對子宮平滑肌有顯著刺激作用，具有止血和促進宮縮的作用，同時垂體后葉素價格適中，適合推廣[8]。

在本次研究中，予以對照組縮宮素+垂體后葉素，予以觀察組縮宮素+垂體后葉素+欣母沛。結果觀察組獲得更為理想的治療效果，觀察組總有效率95.00%，對照組總有效率78.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中、術后2 h、術后24 h均低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間與止血時間也短于對照組（P＜0.05）；上述結果均驗證了三種宮縮藥物聯用作為預防產后出血的方法具有更為理想的效果。此外，本次研究還對產婦的不良反應進行對比，結果三種藥物聯用，其不良反應與兩種藥物聯用無明顯差異（P＞0.05），增加欣母沛不會增大產婦發生不良反應的風險。

綜上所述，縮宮素、垂體后葉素、欣母沛聯用于預防性產后出血的治療中，可顯著降低產后出血，促進宮縮的恢復，改善患者預后，應用價值高。