金匱腎氣湯結合穴位貼敷治療肺腎兩虛支氣管哮喘的效果及對患者肺功能和生活質量的影響

梁 楚 周小燕（信宜市人民醫院 信宜 525300）

哮喘屬中醫“哮病”范疇，多因宿痰伏肺，遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急而出現的發作性痰鳴氣喘疾患。肺腎兩虛是哮喘緩解期的常見證型，多因腎不納氣導致短氣息促，動則為甚。西醫治療哮喘常用長期使用糖皮質激素等，不僅影響患者生活質量，患者更加擔心長期干預的副作用。中醫藥治療哮喘方法多樣，優勢明顯。金匱腎氣湯是中醫溫補腎陽、化氣行水的常用方劑，其常用于中醫腎系疾病的臨床治療，其理論上可治療肺腎兩虛之哮喘，但其臨床療效尚未被確認。目前穴位敷貼被廣泛運用與肺系疾病的治療之中，因此本研究旨在驗證金匱腎氣湯結合穴位貼敷治療支氣管哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1—12月我院中醫科收治的支氣管哮喘患者證屬肺腎兩虛者60例，采用隨機數表法分為治療組和對照組，各30例。治療組完成隨訪26例，平均年齡（33.51±5.06）歲；男性15例，女性11例；平均病程（1.20±0.47）年。對照組完成隨訪24例，平均年齡（32.78±5.42）歲；男性14例，女性10例；平均病程（1.88±0.41）年。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①符合支氣管哮喘防治指南[1]診斷；②符合中醫證候診斷為肺腎兩虛[2]；③簽署知情同意書。排除標準：①哮喘發作期需要緊急救治；②合并有其他嚴重疾病以及其他可能影響治療效果的疾病。本研究經本院倫理委員會批準后實施。

1.3 治療方法：對照組使用哮喘1～2級治療方案[1]，具體為低劑量吸入性布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批準文號:國藥準字 H20140459，60 吸，80 μg/吸），2 次/d，1～2 吸/次。在此基礎上哮喘癥狀明顯者配合使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（葛蘭素史克，批準文號；國藥準字 H20150673，200 撳，100 μg/撳），1撳作為最小起始劑量，如有必要可增至2撳。治療組在此基礎之上采用以金匱腎氣湯聯合穴位貼敷治療，金匱腎氣湯包括桂枝12 g，熟地黃、山藥各15 g，山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓各10 g，附子9 g。所有藥材由本院中藥房提供并由本院代煎成兩袋，每袋200 mL，2次/d，1袋/次。中藥貼敷包括白芥子、延胡索各200 g，甘遂、細辛、延胡索各150 g，粉碎研磨混勻取200 g，姜汁適量，調至面團狀后等分9份，均勻涂抹于8 cm2的代溫灸膏上并用脫敏膠布固定。選取天突穴、雙側定喘穴、雙側肺俞穴、雙側膏肓穴，雙側足三里貼敷，隔2天1次，每次時間30～45 min，連續治療3個月。

1.4 觀察指標：臨床療效參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。臨床痊愈：咳喘癥狀完全消失，體質增強，參加各種體力勞動后無任何不適；顯效：哮喘癥狀較治療前明顯減輕，重體力勞動后或受涼時有輕微的不適；好轉：癥狀明顯改善，發作次數減少；無效：癥狀無改善。此外比較兩組治療前后肺功能指標以及生命質量情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS24進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效情況：治療后治療組總有效率達92.31%，對照組為66.66%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組臨床療效情況[n（%）]

2.2 治療前后兩組肺功能情況比較：治療前兩組肺功能FEV1、FEV1/FVC、MVV、FRC、TLC 和 RV/TLC 均無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組 FEV1、FEV1/FVC和 MVV均顯著升高（P＜0.05），FRC、TLC 和 RV/TLC 均顯著降低（P＜0.05），其中治療組 FEV1、FEV1/FVC和MVV顯著高于對照組（P＜0.05），FRC、TLC和RV/TLC顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能情況比較（±s）

表2 治療前后兩組肺功能情況比較（±s）

注：與對照組比差異有統計學意義*P＜0.05；與對治療前比差異有統計學意義#P＜0.05。

組別時間FEV1（L）FEV1/FVC（%） MVV（L） FRC（L） TLC（L） RV/TLC（%）對照組治療組治療前治療后治療前治療后2.63±0.41 3.11±0.53#2.79±0.59 3.34±0.57*#66.51±6.56 72.23±0.13#66.97±6.31 81.26±0.34*#63.53±7.02 72.23±6.11#64.01±6.06 81.36±5.21*#2.64±0.52 2.37±0.57#2.59±0.84 2.35±0.43*#5.38±0.42 4.88±0.67#5.31±0.55 4.81±0.38*#0.51±0.03 0.39±0.04#0.49±0.05 0.27±0.03*#

2.3 治療前后兩組生活質量情況比較：治療前兩組活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應、對疾病擔心情況以及總分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組各項評分和總分均顯著降低（P＜0.05），其中治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組生活質量情況比較（±s,分）

表3 治療前后兩組生活質量情況比較（±s,分）

注：與對照組比差異有統計學意義*P＜0.05；與對治療前比差異有統計學意義#P＜0.05。

組別 時間 活動受限回避刺激物哮喘癥狀心理情緒刺激物反應對疾病擔心 總分對照組治療組治療前治療后治療前治療后24.29±2.57 20.93±2.06#24.32±2.63 16.33±2.12#*22.53±2.33 21.01±2.56#22.64±2.34 17.34±2.31#*31.97±3.66 27.54±2.71#32.08±3.79 24.38±2.21#*20.47±1.61 18.92±2.45#20.56±1.63 16.14±2.13#*20.31±2.44 18.32±2.36#20.84±2.16 16.02±1.75#*16.88±1.73 15.83±1.19#16.72±1.86 14.01±1.28#*122.33±15.56 106.03±10.17#122.24±15.39 98.41±9.32#*

3 討論

支氣管哮喘是一種反復發作嚴重影響患者生活質量，甚至威脅其生命的疾病。西醫治療本病需長期用藥，中醫藥治療具有一定的優勢。中醫認為哮喘屬于“哮病”范疇[3]，治療方法多樣，包括針灸、敷貼[5]和湯藥[4]等。金匱腎氣湯常用于中醫腎系疾病的臨床治療，對肺腎兩虛之哮喘也有一定作用，但其臨床療效尚缺乏有效數據支持。因此本研究驗證了金匱腎氣湯結合穴位貼敷治療支氣管哮喘的效果，研究發現治療后，治療組總有效率顯著高于對照組，對患者肺功能以及生活質量的改善情況也顯著優于對照組。

金匱腎氣湯出自《金匱要略》，是中醫溫補腎陽、化氣行水的常用方劑，被稱為“補腎諸方之祖”，深受歷代醫家推崇[6]。哮喘肺腎兩虛證多因腎氣不足，不納肺氣，導致短氣息促，動則為甚諸癥。因此本研究使用金匱腎氣湯補腎納氣，使用穴位敷貼疏肺固表，以期治療鞏固哮喘治療之效。謝占武等[7]研究發現，其可顯著改善支氣管哮喘緩解期病人血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2），總有效率達到96.30%，明顯高于布地奈德氣霧劑組。動物實驗[8]表明金匱腎氣湯可以顯著升高陽虛哮喘大鼠模型血清T4、COR、T值，同時降低肺泡灌洗液IL-4、IL-5、IL-13水平。因此，金匱腎氣湯可以顯著緩解哮喘患者炎癥情況，提高治療療效，從而改善患者癥狀，提高患者生活質量。

穴位敷貼是中醫常用適宜技術之一，被廣泛運用于臨床各類疾病的治療之中，藥物作用、穴位刺激等被認為是其作用的主要機制。研究發現，穴位敷貼對哮喘患者[9]和豚鼠模型的肺功能均有顯著改善作用。此外，穴位敷貼治療可以調節炎癥因子水平，減輕哮喘時氣道的炎性反應及氣道高反應性。對白芥子、延胡索、甘遂、紫蘇子、生姜汁等組方的穴位敷貼研究表明，經過敷貼可以顯著降低大鼠血清中白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量，從而對支氣管哮喘產生治療作用。

綜上所述，金匱腎氣湯結合穴位貼敷可以顯著提高支氣管哮喘治療的臨床療效，有效緩解患者各類癥狀，提高患者生活質量。