地佐辛復合右美托咪定對腹腔鏡闌尾切除術后患者機體疼痛及應激反應的影響

甘光盛 廖萬東 劉新愛（東莞市臺心醫院 東莞 523000）

腹腔鏡闌尾切除術具有安全、快速、恢復時間短的特點，手術對患者的麻醉質量要求較高，手術對患者的應激反應較強[1]。地佐辛是一種新型的阿片類鎮痛藥物，具有較好的鎮痛效果，并且對呼吸抑制的作用小，不良反應也相對較輕[2]。腹腔鏡闌尾切除術中使用地佐辛能起到一定的鎮痛效果，但是手術對患者的應激反較強，導致患者術后的恢復效果不佳。右美托咪定具有較好的鎮痛和鎮靜效果，同時還能抑制炎癥因子的表達[3]，地佐辛復合右美托咪定可能對腹腔鏡闌尾切除術后患者機體疼痛有更好的療效，降低患者的應激反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月—2019年6月在我院進行腹腔鏡闌尾切除術的患者40例，使用拋擲硬幣法分為對照組和復合組，各20例。對照組男性13例，女性7例；平均年齡（41.56±5.14）歲；平均病程（2.45±0.61）；ASA 分級：一級 11例，二級 9例。研究組男性12例，女性8例；平均年齡（41.61±5.12）歲；平均病程（2.40±0.64）；ASA分級：一級13例，二級7例。對比兩組一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準：納入標準：①初次進行腹腔鏡闌尾切除術治療；②不存在其他疾病或者并發癥影響本次實驗結果。排除標準：①對地佐辛和右美托咪定嚴重過敏；②懷孕或正處于哺育期；③嚴重心、肝、腎功能不全。

1.3 方法：對照組使用地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20080329，1 mL：5 mg）0.8 mg/kg+丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H19990281，50 mL：500 mg）4 mg/kg+0.8%氯化鈉制成100 mL的注射液靜脈注射。聯合組在對照組的基礎上復合右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，2 mL：200 g）0.5 μg/kg 靜脈注射。

1.4 觀察指標和評價標準：觀察兩組術后的止痛效果、應激反應情況、不良反應情況。通過觀察術后的IL-1、IL-6、TNF-α指標情況來判斷應激反應的情況。止痛效果通過VAS評分分為有效（VAS評分為0～2分）、顯效（VAS評分為3～6分）、無效（VAS評分為7～10分）三個等級。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。不良反應情況術后出現高血壓、心率過速、呼吸抑制的癥狀，不良反應總發生率=不良反應發生總數/總例數×100%。

1.5 統計學方法：本研究使用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。IL-1、IL-6、TNF-α指標用均數加減標準差的方法表示，比較使用t檢驗；止痛效果和不良反應情況用率表示，比較使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后的止痛效果：復合組的止痛有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術后的止痛效果[n（%）]

2.2 對比兩組術后的應激反應情況：復合組的IL-1、IL-6、TNF-α指標均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組術后的應激反應情況（±s）

組別 IL-1（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）對照組（n=20）復合組（n=20）tP 100.14±6.13 90.11±4.95 5.693＜0.05 55.32±25.02 40.56±19.38 2.086＜0.05 30.37±12.15 19.25±9.98 3.163＜0.05

2.3 對比兩組術后的不良反應情況：復合組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組、術后的不良反應情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術需要在全身麻醉下進行操作，手術過程中容易引起腹腔內的器官出現應激反應，對麻醉的深度和穩定性有著較高的要求[4]。相關研究表明，地佐辛具有較好的鎮痛作用，且不良反應較輕，廣泛應用于麻醉和鎮痛治療領域[5]。地佐辛能為腹腔鏡闌尾切除術中的患者提供有效的鎮痛效果和麻醉的穩定性，但是對于改善患者應激反應的效果不明顯。相關研究表明，右美托咪定具有較好的鎮靜作用[6]，同時還能抑制炎癥反應，具有改善患者應激反應的作用。目前對于地佐辛復合右美托咪定對腹腔鏡闌尾切除術后患者機體疼痛及應激反應的研究尚不明確。

地佐辛是一種能夠激動和抑制阿片受體的藥物，能夠激動k受體，對μ受體具有激動和抑制的雙重作用，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺，從而發揮鎮痛的作用。與阿片類鎮痛藥物同時使用，能夠降低阿片類藥物引起的呼吸抑制等不良反應。右美托咪定是一種能夠激動α2受體的藥物，通過激動中樞神經中的藍斑核內的α2腎上腺素受體，起到鎮靜的作用。通過激動迷走神經上的α2受體，增加膽堿能神經遞質的釋放乙酰膽堿受體，從而起到抑制IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子的釋放，起到改善應激反應的作用[7]。

本研究中，復合組的止痛有效率高于對照組（P＜0.05），復合組的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），這與劉戰[8]的研究結果一致，說明地佐辛復合右美托咪定對腹腔鏡闌尾切除術后患者機體疼痛具有顯著的止痛效果并且安全性更好。可能原因：地佐辛復合右美托咪定起到了協同作用，加強了止痛效果。右美托咪定抑制交感神經的興奮，從而降低術后出現高血壓的癥狀。地佐辛降低了阿片類藥物的使用劑量，從而降低了阿片類藥物導致的呼吸抑制癥狀。

腹腔鏡闌尾切除術中對患者腹腔內的組織和器官造成了創傷，導致機體發生應激反應，降低了手術的效果和安全性。IL-1、IL-6、TNF-α是血清炎癥因子指標，通過判斷血清炎癥因子指標的高低來確定患者應激反應的情況。本研究中，復合組的IL-1、IL-6、TNF-α 指標均優于對照組（P＜0.05），說明地佐辛復合右美托咪定能有效降低腹腔鏡闌尾切除術后患者的應激反應。可能原因：右美托咪定能夠激動迷走神經上的α2受體，加強迷走神經的興奮，從而降低IL-1、IL-6、TNF-α炎性因子的表達，降低患者的應激反應。

綜上所述，地佐辛復合右美托咪定對于腹腔鏡闌尾切除術患者的止痛效果顯著且安全性高，能夠降低患者的應激反應。