丙種球蛋白聯合光療對ABO溶血患兒療效分析

莫婉青 尹應標（東莞市人民醫院東莞523000）

ABO溶血患兒是指患兒的血型與母親的血型不合，導致患兒出現免疫性溶血，患兒常伴有黃疸癥狀[1]。光療是目前臨床上能夠使黃疸消失的有效方法，但是光療單一治療的效果不佳[2]，丙種球蛋白能夠提高患兒的免疫功能，緩解患兒出現免疫性溶血的癥狀。丙種球蛋白聯合光療對ABO溶血患兒的治療更有效，本文研究丙種球蛋白聯合光療對ABO溶血患兒療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年5月于我院進行治療的ABO溶血患兒86例，通過隨機數表法分為對照組和結合組，各43例。對照組男性23例，女性20例；平均年齡（4.52±1.17）d；平均體重（3.65±0.59）kg；結合組男性21例，女性22例；平均年齡（4.89±1.2）d，平均體重（3.59±0.62）kg。兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準：納入標準：①出生資料和臨床資料完整無遺漏；②不存在其他影響本次研究結果的癥狀。排除標準：①發燒；②對免疫球蛋白過敏或者有其他嚴重過敏史；③有igA抗體選擇性igA缺乏。

1.3 治療方法：對照組采用輸血和光療等常規治療方法，光療選用藍光對患兒進行照射，每次照射時間為2 h，1次/d，持續治療一周。結合組在對照組的基礎上采用丙種球蛋白（廣州粵迅康藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字SF20023011，2.5 g/50 mL/支）進行治療，根據患兒的體重每千克1.0 g靜脈滴注給藥，治療1 d。兩組均在治療1周后進行相關研究對比。

1.4 觀察指標和評價標準：觀察兩組治療后的臨床療效，黃疸消失時間、總膽紅素、血紅蛋白指標情況和不良反應情況。將臨床療效分為有效（黃疸癥狀完全消失，總膽紅素和血紅蛋白指標處于正常水平）、顯效（黃疸癥狀有緩解但未完全消失，總膽紅素和血紅蛋白指標有改善但未達到正常水平）、無效（黃疸癥狀無明顯改善，總膽紅素和血紅蛋白指標無明顯改善）三個等級。不良反應情況為患兒治療后出現皮膚發紅、發熱和腹瀉的癥狀。不良反應情況=總不良反應發生例數/總數×100%。

1.5 統計學方法：本研究中的所有數據均采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，臨床療效和不良反應情況用%表示，行χ2檢驗；黃疸消失時間、總膽紅素和血紅蛋白用平均數加減標準差來表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效：結合組的臨床療效（81.39）高于對照組的臨床療效（60.46）（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組黃疸消失時間：結合組的黃疸消失時間短于對照組的黃疸消失時間（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組黃疸消失時間（±s，d）

組別 例數 黃疸出現時間 黃疸消失時間對照組結合組43 43 1.32±0.28 1.45±0.33 tP 8.33±1.12 4.35±1.26 15.481＜0.05

2.3 對比兩組總膽紅素、血紅蛋白情況：結合組的總膽紅素低于對照組（P＜0.05），結合組的血紅蛋白高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組總膽紅素、血紅蛋白情況（±s）

表3 對比兩組總膽紅素、血紅蛋白情況（±s）

組別 例數 總膽紅素（μmol/L） 血紅蛋白（g/dl）對照組結合組43 43 tP 212.58±7.48 177.42±6.32 23.545＜0.05 108.18±4.47 123.01±4.64 15.094＜0.05

2.4 對比兩組不良反應情況：結合組的總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組不良反應情況[n（%）]

3 討論

ABO溶血患兒是因為患兒與母親的血液不合導致患兒體內的免疫功能混亂，出現自身免疫性溶血，黃疸是常見的并發癥表現[3]。藍光是光療中的一種可見光療法，藍光能夠降低患兒體內的膽紅素，從而起到治療患兒黃疸的作用[4，5]。光療主要改善了患兒的黃疸癥狀，對患兒的溶血無明顯改善，丙種球蛋白能夠有效改善患者的免疫功能，使患兒的免疫功能系統對紅細胞不再產生免疫反應，從而起到降低患兒溶血的癥狀。

光療主要有紫外線療法、可見光療法、紅外線療法等，可見光療法中的藍光能夠抑制患兒體內未結合或者即將結合的膽紅素，將其轉換為其他物質排出體外，對于ABO溶血患兒改善黃疸的癥狀有一定療效，具有操作簡單、副作用小的優點。丙種球蛋白是一種提高人體免疫力的藥物，含有大量的免疫球蛋白G抗體，通過提高體內的免疫球蛋白G來改善患者的免疫功能，使患兒體內不再產生紅細胞抗體，消除患兒對紅細胞的免疫反應，起到控制溶血的癥狀[6]。丙種球蛋白還能夠與紅細胞相結合，阻止致敏的紅細胞進行裂解反應，從而降低體內的膽紅素，提升體內的血紅蛋白，緩解溶血癥狀。

黃疸是ABO溶血患兒的主要癥狀表現，常通過判斷黃疸的消失時間來確定治療方法對ABO溶血患兒的療效。總膽紅素是患兒體內直接膽紅素和間接膽紅素的總數，患兒體內膽紅素在血液中堆積過多將會出現黃疸的癥狀，膽紅素的高低是判斷患兒黃疸癥狀的程度。血紅蛋白是判斷是否貧血的指標[7]，通過判斷患兒體內的血紅蛋白指標來確定患者的溶血改善程度。

本研究結果顯示，結合組的臨床療效（81.39%）高于對照組的臨床療效（60.46%）（P＜0.05），結合組的黃疸消失時間短于對照組的黃疸消失時間（P＜0.05），結合組的不良反應總發生率低于對照組（P＞0.05），與何英[8]的研究結果一致，說明丙種球蛋白聯合光療對ABO溶血患兒效果顯著，并且能及時改善患兒的黃疸癥狀，安全性更高。可能原因：光療將患兒體內的膽紅素排出體外，丙種球蛋白阻止致敏的紅細胞進行裂解反應，兩種治療方法聯合使用起到協同作用，有效降低患兒體內膽紅素水平，改善黃疸癥狀。本研究結果顯示結合組的總膽紅素低于對照組（P＜0.05），結合組的血紅蛋白高于對照組（P＜0.05），說明丙種球蛋白結合光療能夠提升患兒的血紅蛋白，降低患兒的總膽紅素。可能原因：丙種球蛋白提高患兒體內的免疫球蛋白G改善患兒的免疫功能，消除患兒體內對紅細胞的免疫反應，丙種球蛋白使紅細胞脫敏，提升血紅蛋白，降低總膽紅素，緩解溶血癥狀。

綜上所述，丙種球蛋白聯合光療對ABO溶血患兒療效顯著，有效改善患兒的血紅蛋白和總膽紅素水平。