阿托伐他汀聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

雷 陽 曾 燕 廖少偉（和平縣人民醫(yī)院 和平 517200）

冠心病是指由于機體正常脂質(zhì)代謝功能出現(xiàn)障礙，血液中脂類物質(zhì)異常代謝附著于原本光滑的動脈血管內(nèi)膜上，產(chǎn)生白色斑塊從而引起病變，而若斑塊繼續(xù)堆積可造成動脈血管腔狹窄，血液正常流動受阻，心臟血液供應(yīng)不足，從而產(chǎn)生心絞痛等癥狀，其可導(dǎo)致心臟正常功能受損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭甚至猝死，使患者健康及生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療冠心病心絞痛主要包括藥物治療、手術(shù)治療及介入治療等，其中以藥物治療較為常見，但尚未明確治療該病的有效治療方案[2-3]。基于此，本研究旨在探討阿托伐他汀與比索洛爾聯(lián)合治療對冠心病心絞痛患者的干預(yù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年10月—2019年7月在我院接受治療的冠心病心絞痛患者90例作為本次研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組45例。對照組男性24例，女性21例；年齡43～70歲，平均年齡（58.80±6.21）歲；病程 2～8年，平均病程（4.32±1.41）年。觀察組男性22例，女性23例；年齡45～71歲，平均年齡（59.64±6.47）歲；病程 2～9年，平均病程（4.51±1.57）年。將兩組年齡、病程等病情資料納入統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可行性。本研究上報我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批準(zhǔn)，患者及其家屬了解相關(guān)研究事宜后均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對象均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中相關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心電圖檢查、基本實驗室檢查及影像學(xué)檢查等確診為冠心病心絞痛。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；②合并其他嚴(yán)重心臟疾病；③肝腎功能異常。

1.3 治療方法：對照組接受阿托伐他汀[輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20051408，規(guī)格：20 mg（以 C33H35FN2O5計）]治療，0.5片/次，1次/d，根據(jù)患者病情可適當(dāng)增加單次劑量，但每日劑量不能超過60 mg。觀察組在前述治療基礎(chǔ)上增加使用富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10970082，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者病情調(diào)整用量，輕度患者起始量2.5 mg/次，1次/d；若效果不明顯，可調(diào)整為10 mg/次，1次/d。兩組均接受1個月治療。

1.4 評價指標(biāo)：比較兩組臨床治療效果、血脂水平及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：①依照《心血管病診斷治療學(xué)》[5]中相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)評價臨床治療效果，顯效：重度心絞痛癥狀明顯改善至輕度，輕度及中度癥狀完全消失，心電圖檢查圖像恢復(fù)正常或ST段明顯改善；有效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間明顯縮短，疼痛程度減輕，心電圖檢查可見主導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上，或倒置T波變?yōu)橹绷ⅲ琒T段下降較治療前回升在1.5 mm以上；無效：癥狀及心電圖檢查均未見明顯改善。總有效率為顯效率及有效率之和。②取治療前及治療1個月結(jié)束時患者靜脈血5 mL，采用TBA-120FR全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，所用儀器及配套試劑均由東芝公司生產(chǎn)。③記錄兩組腹痛、皮膚反應(yīng)及中樞神經(jīng)功能異常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 血脂水平比較：治療后，兩組TC、TG及LDL-C水平均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平對比（±s，mmol）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 TC TG LDL-C治療前 對照組（n=45）觀察組（n=45）tP治療后 對照組（n=45）觀察組（n=45）tP 5.76±1.29 5.62±1.34 0.671 0.503 4.98±1.07*4.17±0.79*4.085 0.000 2.44±0.67 2.39±0.62 0.367 0.714 1.61±0.40*1.19±0.31*5.567 0.000 3.31±0.99 3.28±1.03 0.141 0.888 2.71±0.62*2.24±0.48*4.021 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

冠心病是指由于機體正常脂質(zhì)代謝功能出現(xiàn)障礙，脂類異常代謝物質(zhì)附著于動脈血管內(nèi)膜上，產(chǎn)生脂質(zhì)斑塊；若斑塊繼續(xù)堆積可造成動脈血管腔狹窄，血液正常流動受阻，心臟血液供應(yīng)不足，心肌氧需和供氧之間失衡而產(chǎn)生心肌缺氧缺血，從而產(chǎn)生心絞痛等癥狀。該病的特點為陣發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至患者左上肢等部位[6-7]。冠心病心絞痛患者發(fā)病率及致死率較高，但臨床尚無徹底治愈該疾病的有效手段。因此，在減輕相關(guān)治療方式給予患者損傷的同時最大限度提高治療效果是臨床工作的重要課題。

阿托伐他汀是臨床廣泛使用的降脂類藥物，能夠降低機體血漿膽固醇及脂蛋白水平，抑制低密度脂蛋白（LDL）的合成；而比索洛爾是一種高選擇性腎上腺素受體抑制劑，主要適應(yīng)癥為高血壓及冠心病心絞痛[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后TC、TG及LDL-C水平比對照組低，說明阿托伐他汀聯(lián)合比索洛爾在冠心病心絞痛的治療中得到了較好的應(yīng)用效果。分析其原因可知，阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶選擇性抑制劑，通過抑制其與膽固醇在機體肝臟內(nèi)合成的酶促反應(yīng)過程，可有效控制人體血漿膽固醇含量，進而降低脂蛋白水平；同時其可使肝臟細胞表面LDL受體數(shù)目大大提升，從而提高LDL在機體中的攝取及分解；同時阿托伐他汀還可有效降低LDL-C水平，有效降低血脂。所以阿托伐他汀可穩(wěn)定斑塊、預(yù)防斑塊進一步增大，從而保持冠脈灌注內(nèi)徑，達到治療冠心病心絞痛的目的。而比索洛爾是一種新型β1腎上腺素受體抑制劑，對分布于血管和支氣管平滑肌上的β1受體均具有較高親和性，可抑制心肌β1受體與兒茶酚胺結(jié)合，降低心肌細胞興奮性，從而減慢心臟傳導(dǎo)及心肌代謝速度，恢復(fù)心臟正常功能；此外，比索洛爾還可通過與β1腎上腺素受體作用降低心肌耗氧量，延長冠狀動脈血液灌注時間，增加心肌有效血液流量，改善心肌缺血，緩解冠心病心絞痛癥狀。二者聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，可顯著提高治療效果。同時兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，表明阿托伐他汀聯(lián)合比索洛爾治療的安全性較高，應(yīng)用效果較好。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合比索洛爾治療可有效提高冠心病心絞痛患者的臨床治療效果，調(diào)節(jié)其血脂水平，用藥安全有效。