激光聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的療效觀察

梁靜郭楠楠（.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院眼科深圳58000；2.晉城市人民醫(yī)院眼科晉城048000）

臨床上，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于一種常見的眼科疾病，因患者長期高血糖，促使血管微循環(huán)、神經(jīng)以及眼組織發(fā)生變化，造成視功能與眼部營養(yǎng)障礙[1-2]。黃斑水腫為糖尿病視網(wǎng)膜主要病變，長期黃斑水腫狀態(tài)會(huì)促使視網(wǎng)膜纖維化，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡[3]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫進(jìn)行治療時(shí)，通常是在控制血糖基礎(chǔ)上，采用激光、抗凝以及手術(shù)等方式進(jìn)行治療[4-5]。為了進(jìn)一步改善糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫患者預(yù)后，本研究在激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用復(fù)方血栓通膠囊對(duì)患者進(jìn)行治療，以期能獲得理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：200例糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫患者于2017年1月—2019年1月在我院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②不存在藥物禁忌證；③經(jīng)FFA（眼底熒光血管造影）與OCT（光學(xué)相干斷層掃描）診斷為黃斑水腫；④不存在青光眼、白內(nèi)障病史；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①囊樣水腫；②彌漫黃斑水腫；③凝血功能障礙；④腎臟功能異常；⑤過敏體質(zhì)；⑥合并白內(nèi)障葡萄膜炎、青光眼。隨機(jī)分為兩組，觀察組100例，男性68例，女性32例；年齡43～78歲，平均年齡（68.59±3.26）歲；病程2～12年，平均病程（6.59±1.32）年。對(duì)照組100例，男性63例，女性37例；年齡44～77歲，平均年齡（68.52±3.22）歲；病程2～13年，平均病程（4.53±1.01）年。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，即將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。對(duì)照組采用美國RIDEX GL眼科激光機(jī)對(duì)患者行激光治療，每只眼睛均采用激光光凝術(shù)行3～4次治療，以黃斑水腫類型、范圍為依據(jù)，選擇全視網(wǎng)膜光凝術(shù)進(jìn)行治療，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20030017，規(guī)格：0.5 g×30粒）治療，口服，1.5 g/次，3次/d，7 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，黃斑水腫完全消失，視網(wǎng)膜出血、滲出完全被吸收，則為顯效；經(jīng)治療，黃斑水腫部分消失，視網(wǎng)膜出血、滲出部分被吸收，則為有效；經(jīng)治療，黃斑水腫沒有發(fā)生任何變化甚至進(jìn)一步惡化，視網(wǎng)膜存在出血、滲血情況，則為無效[6-7]。總有效=顯效+有效。②臨床指標(biāo)：治療前后，采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）對(duì)兩組 IL-6（白介素-6）、VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）、NOS（血清一氧化氮合成酶）水平進(jìn)行測定[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比：與對(duì)照組（68.00%，68/100）對(duì)比，觀察組（98.00%，98/100）治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比：對(duì)比兩組治療前IL-6、VEGF、NOS，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后NOS水平更高，IL-6、VEGF 水平更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 IL-6（pg/mL） VEGF（pg/mL） NOS（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）tP 31.29±4.15 31.32±4.09 0.0515 0.9590 28.56±1.23 16.52±1.18 9.6326 0.0000 220.56±8.96 220.89±8.62 0.0128 0.5587 205.23±3.26 92.12±1.28 12.6325 0.0000 36.12±5.36 36.29±5.23 0.0369 0.6228 68.52±4.08 108.88±5.58 9.7758 0.0000

3 討論

現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體發(fā)病機(jī)制，尚處于不斷研究之中[9]。但臨床已有研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者毛細(xì)血管外周細(xì)胞明顯減少，內(nèi)皮細(xì)胞明顯增加，同時(shí)基底膜增厚，血液黏滯性增加，進(jìn)而導(dǎo)致血小板大量聚集，最終引發(fā)硬性滲出、視網(wǎng)膜深層出血、水腫以及微血管瘤等情況[10]。臨床通常會(huì)采用激光療法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫患者進(jìn)行治療，其治療原理在于通過光凝將患者眼部微動(dòng)脈瘤封閉，同時(shí)促使眼部毛細(xì)血管擴(kuò)張，有效改善視網(wǎng)膜水腫，具有較高安全性，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。雖然激光療法在該疾病治療中能獲得一定臨床效果，但單獨(dú)治療效果還有待進(jìn)一步提高。

本研究中，與對(duì)照組（68.00%，68/100）對(duì)比，觀察組（98.00%，98/100）治療總有效率更高（P＜0.05），提示在激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫利于進(jìn)一步提高臨床療效。究其原因，復(fù)方血栓通膠囊屬于一種純中藥制劑，有效成分為玄參、黃芪、丹參、三七等，其中三七具有祛瘀、止血功效，丹參則能涼血消腫、活血通血，黃芪具有驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒、補(bǔ)肺健脾功效，玄參則具有清熱涼血功效，利于肝膽明目。諸藥合用能使凝血時(shí)間縮短，對(duì)血管擴(kuò)張進(jìn)行有效促進(jìn)，減少液體滲漏對(duì)毛細(xì)血管造成的損害，使血液微循環(huán)得到進(jìn)一步改善，防止缺氧、缺血等情況出現(xiàn)。NOS屬于一種血管活性物質(zhì)，可對(duì)眼底微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，將血小板以及白細(xì)胞對(duì)血管壁造成的損害減輕，同時(shí)防止血管平滑肌細(xì)胞遷移與增殖。VEGF是視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài)時(shí)生成的可溶性血管生長因子，能明顯增加血管通透性，促進(jìn)血管再生，若VEGF水平異常上升，則提示視網(wǎng)膜處于缺血狀態(tài)。IL-6炎性細(xì)胞因子能對(duì)多種細(xì)胞生長產(chǎn)生影響，當(dāng)其處于活性狀態(tài)時(shí)，會(huì)有大量炎性細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞增生進(jìn)行刺激，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，該指標(biāo)水平和視網(wǎng)膜病變程度存在密切相關(guān)性。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后NOS水平更高，IL-6、VEGF水平更低（P＜0.05），進(jìn)一步證明了激光與復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合治療的有效性。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫聯(lián)合采用激光與復(fù)方血栓通膠囊治療的臨床療效顯著，可臨床推廣。