分析糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床價值

孫 靜 王利平（深圳市坪山婦幼保健院 深圳 518122）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，全球發病率為9.5%～10%，已成為全球第四大高病死率疾病[1]。慢阻肺可導致患者的呼吸系統受到損壞，呼吸功能、肺功能下降，且易反復發作，嚴重降低患者的生活質量[2]。慢阻肺急性加重期主要由于氣流受限發展及有害顆粒或氣體引起氣道、肺炎癥反應增加引起，患者可出現呼吸困難、憋喘、咳嗽、咳痰等[3]。特布他林為β2受體激動劑，能夠松弛氣道平滑肌，改善通氣功能。糖皮質激素能夠減少慢阻肺急性加重發作次數，提高肺功能。本文觀察了糖皮質激素聯合特布他林對慢阻肺急性加重期患者的療效及肺功能的影響，并觀察治療前后患者機體炎癥因子的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月—2019年7月慢阻肺急性加重期患者200例為觀察對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性58例，女性42例；年齡50～86歲，平均年齡（65.37±9.32）歲；病程 5～13年，平均病程（9.56±2.03）年。觀察組男性62例，女性38例；年齡52～84歲，平均年齡（66.03±9.75）歲；病程 4～16年，平均病程（9.73±2.11）年。兩組基礎資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予常規對癥治療，對照組在此基礎上給予特布他林（AstraZeneca AB，國藥準字H20140108）霧化吸入治療，15～20 min/次，2次/d；觀察組在對照組基礎上給予糖皮質激素普米克令舒（AstraZeneca，國藥準字H20140475）霧化吸入治療，3次/d，兩組均連續治療7 d后評估療效。

1.3 評價標準：①療效：顯效：臨床癥狀消失，血氣指標恢復正常；有效：臨床癥狀改善，血氣指標好轉但未恢復正常；無效：臨床癥狀及血氣指標均無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②血清炎癥因子：比較兩組血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）；③肺功能：比較兩組第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）。

1.4 統計學方法：用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子比較：治療后兩組IL-8、TNF-α均下降，其中觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s，pg/mL）

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s，pg/mL）

組別 例數 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組100 100 tP 42.32±9.38 40.97±9.04 1.036 0.301 26.15±5.21 30.28±7.86 4.379 0.000 70.11±13.41 68.74±12.59 0.745 0.457 33.82±6.74 39.65±9.23 5.101 0.000

2.3 兩組肺功能比較：治療后兩組FEV1、FVC、PEF升高，其中觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

組別例數FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100對照組100 tP 1.50±0.45 1.53±0.48 0.456 0.649 2.46±0.37 2.03±0.40 7.892 0.000 2.38±0.69 2.39±2.57 0.038 0.970 3.77±0.53 3.15±0.61 7.673 0.000 206.92±33.45 203.37±34.83 0.735 0.463 258.46±28.74 232.16±25.62 6.831 0.000

3 討論

慢阻肺具有發病率高、病死率高的特點，據報道我國40歲以上居民慢阻肺患病率達9.9%，而且處于上升趨勢[4]。慢阻肺的發生發展與多種因素有關，包括粉塵、吸煙、空氣污染等外因及遺傳、新生兒期肺發育不良等內因[5-6]。當患者肺及氣道慢性炎癥反應性增加時，可出現急性加重的情況。當前尚缺乏根治慢阻肺急性加重的有效方法，臨床上主要以緩解患者癥狀、控制疾病進展為主。慢阻肺急性加重期主要給予對癥支持治療，包括給予支氣管擴張藥、祛痰藥、糖皮質激素、吸氧等。

特布他林屬于支氣管擴張藥物，能夠興奮β2受體，起到松弛氣道平滑肌的作用，從而擴張氣道。此外，特布他林還可抑制炎性介質的產生，緩解氣道高反應狀態，促進氣道纖毛運動及痰液排出，改善通氣功能。糖皮質激素能夠誘導抗炎因子產生，抑制炎性因子合成，減輕炎癥癥狀；糖皮質激素還可調節免疫應答反應，抑制免疫細胞功能，改善氣道毛細血管通透性，從而改善通氣功能。研究表明[7]，慢阻肺急性加重期患者吸入糖皮質激素能夠緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床療效優于對照組，肺功能指標FEV1、FVC、PEF升高且優于對照組，炎癥因子IL-8、TNF-α降低且低于對照組，與相關研究報道[8]基本相符。研究表明，糖皮質激素聯合特布他林能夠提高慢阻肺急性加重期患者的肺功能，減輕炎癥反應，提高綜合療效，療效優于單用特布他林。分析原因，慢性炎癥反應加重是引起慢阻肺急性加重的重要原因，其中IL-8、TNF-α均為炎癥細胞因子，其大量釋放可加重患者機體炎癥反應；采用糖皮質激素聯合特布他林使用起到協同增效的作用，共同發揮擴張支氣管、抑制炎癥反應、促進排痰等作用，緩解患者機體炎癥反應，從而提高慢阻肺急性加重期的治療效果，改善肺功能。

綜上所述，糖皮質激素聯合特布他林能夠減輕慢阻肺急性加重期患者的機體炎癥反應，改善肺功能，提高療效，具有較高應用價值。