大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)用治療支原體肺炎的療效分析

廖彩鳳（茂名市人民醫(yī)院 茂名 525000）

支原體肺炎是臨床常見的因肺炎支原體引起的發(fā)熱、頭痛和咳嗽等臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，此病的病程比較長(zhǎng)，且病情比較復(fù)雜，極易引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，改善患者預(yù)后最主要的是盡早診治，臨床多采用抗生素來(lái)進(jìn)行治療，例如阿奇霉素和羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可以很好的抑制患者體內(nèi)的肺炎支原體活性，但是由于單用羅紅霉素易引發(fā)不良反應(yīng)，僅用阿奇霉素治療效果比較慢[2]。本研究分析大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)用治療支原體肺炎的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月我院收治的支原體肺炎患者124例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組62例，男性38例，女性24 例；年齡 18～76歲，平均年齡（47.56±2.31）歲；病程 3～10 d，平均病程（6.52±2.13）d。研究組 62 例，男性37 例，女性25 例；年齡 19～75歲，平均年齡（47.55±2.32）歲；病程 3.5～9.5 d，平均病程（6.50±2.15）d。兩組均被確診為支原體肺炎，患者均同意參與研究且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)的退熱、吸氧和鎮(zhèn)咳祛痰等對(duì)癥治療，并保持氣道通暢。對(duì)照組每天采用10 mg/（kg·d）的阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)為治療5 d，然后停藥4 d，再采用每天口服10 mg/（kg·d）的阿奇霉素進(jìn)行治療，飯前或飯后服用，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上與羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用，每天采用10 mg/（kg·d）的阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療5 d，然后停藥4 d，再采用每天1次，每次服用300 mg的羅紅霉素，連續(xù)治療3～5 d，兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床療效，分為顯效（臨床癥狀消失，且經(jīng)影像學(xué)檢查患者的肺部陰影消失）、有效（臨床癥狀有所改善，且經(jīng)影像學(xué)檢查患者的肺部陰影有部分消失情況）、無(wú)效（臨床癥狀和經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)變化）[3]。②比較兩組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：研究組臨床有效率為91.9%，優(yōu)于對(duì)照組的 75.8%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比：研究組的散熱時(shí)間、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組研究組62 62 tP 4.09±0.74 2.25±0.39 13.356＜0.05 7.15±1.66 5.33±1.59 13.655＜0.05 8.86±1.39 6.72±1.25 13.284＜0.05 9.34±2.21 7.02±1.49 13.541＜0.05

3 討論

支原體肺炎在臨床上有兩周左右的潛伏期，且不同的患者具有不同程度的癥狀，但是大多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽，重癥患者還會(huì)并發(fā)肺不張和氣胸等并發(fā)癥，甚至部分患者還會(huì)引起呼吸窘迫和死亡，且患者的年齡不同也會(huì)呈現(xiàn)不同的體征，且有的患者還會(huì)復(fù)發(fā)，并且部分患者還會(huì)有皮膚、心血管、血液、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)變化[5-6]。支原體肺炎患者經(jīng)影像學(xué)檢查可以看到患者肺部下葉有陰影，由于此病沒有特異性癥狀，所以患者極易因?yàn)檎`診導(dǎo)致失去治療的最佳時(shí)機(jī)，病情極易復(fù)發(fā)，甚至部分患者的病情也會(huì)發(fā)展成致死性的肺炎[7]。

支原體是臨床常見微小原核微生物，因?yàn)橹гw缺乏細(xì)胞壁，所以青霉素類藥物作用不敏感，但是對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗生素比較敏感，由于喹諾酮類的藥物會(huì)使患者產(chǎn)生很強(qiáng)的不良反應(yīng)，還不宜用于年齡較小的嬰幼兒中，所以支原體肺炎患者主要的治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[8]。以往紅霉素是作為支原體肺炎治療的首選，羅紅霉素比紅霉素的抗菌作用還要強(qiáng)，不良反應(yīng)小[9]。阿奇霉素是臨床新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有耐酸和半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，且生物的利用度比較高，能夠結(jié)合核糖體0S亞基來(lái)阻斷患者體內(nèi)支原體蛋白質(zhì)的合成，從而破壞肺炎支原體的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮有效抗菌的作用，且該藥在組織液內(nèi)的濃度比較高，尤其在患者的肺組織，阿奇霉素抗生素效果比較好，還不容易引發(fā)不良反應(yīng)[10]。本研究采用序貫療法利用所用藥物的半衰期和藥物的吸收利用率情況制定合理的藥物方案，患者的病情確診初期，已經(jīng)確定好患者體內(nèi)的病原菌，所以可以采用強(qiáng)效藥物緩解患者的癥狀[11]。阿奇霉素的半衰期比較長(zhǎng)、抗菌性好，先注射藥物可以保證患者血液內(nèi)藥物的濃度，后期采用口服藥的形式可以減少藥物濃度對(duì)人體的損傷，患者的后期治療能夠在出院再繼續(xù)完成，還能減輕家屬的負(fù)擔(dān)[12]。本研究結(jié)果表明：研究組臨床有效率為91.9%，優(yōu)于對(duì)照組的75.8%（P＜0.05），研究組的散熱時(shí)間、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用羅紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者的預(yù)后效果和促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，支原體肺炎患者采取大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用治療效果顯著，還可以減少患者的恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)推廣應(yīng)用。