益氣宣肺法治療喉源性咳嗽的臨床療效觀察

肖堅標（興寧市中醫醫院 興寧 514500）

喉源性咳嗽是臨床比較常見的一種病癥，該病的病名由我國名老中醫干祖望教授首創，主要依據的理論是“喉為肺系”，這種咳嗽主要是咽喉的一系列癥狀所導致[1]，臨床以干咳無痰、異物感、咳嗽作嘔、咽喉癢如蟻行、遺溺感等為主要表現，經過長期觀察發現，氣候因素對喉源性咳嗽致病影響很大，近年來該病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，如果不及時給予有效治療將會對患者的生活和工作造成較大影響[2]，所以臨床需尋找一種科學高效的治療方法，在縮短病程的基礎上緩解患者經濟壓力，筆者實踐中觀察到中醫理論中喉源性咳嗽的特點為肺氣不足、風寒閉肺，因此在治療時也要采取針對性措施，益氣宣肺，常用玉屏風散合三拗湯加減服用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：本次研究對象均按照西醫診斷標準以及中醫診斷標準選取。①西醫診斷標準：患者需呈現連續性或者痙攣性咳嗽，經常性的出現咽喉奇癢，干咳無痰，每日多次咳而不爽，咽喉中有時出現異物感并且會由此引起刺激性咳嗽，病程漫長久治不愈，在進行局部檢查時發現聲帶不同程度充血和咽峽炎，其他標準參考《干氏耳鼻咽喉口腔科學》[3]。②中醫診斷標準：一般喉源性咳嗽在中醫理論上是指肺氣不足和風寒閉肺型咳嗽，患者會伴隨干咳少痰、聲嘶、咽喉痛、鼻塞流涕、舌質淡紅等癥狀[4]。

1.2 納入標準以及排除標準：①納入標準：符合中醫和西醫兩種診斷判別，患者及其家屬知曉研究具體內容并且主動簽署知情同意書，年齡在7～70歲之間。②排除標準：合并嚴重的心腦血管和重要臟器管疾病，由肺部、支氣管炎癥等引起的咳嗽，對本研究使用的藥物過敏者。

1.3 一般資料：利用分層抽樣法選擇2018年4月—2019年6月本院門診治療的喉源性咳嗽患者共計60例。依照單雙號信封法分組為觀察組和對照組，每組30例。對照組男性20例，女性10例；年齡 8～68歲，平均年齡（41.43±6.32）歲；病程 1～15 周，平均病程（9.32±4.21）周。觀察組男性17例，女性13例；年齡8～70歲，平均年齡（41.65±6.54）歲；病程 1～14周，平均病程（9.21±4.43）周。組間常規的基線資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法：對照組采取常規治療方法，每日給予1次酮替芬，2 mg/次，對于年齡在6～12歲的兒童則要減少劑量，每次0.5 mg即可[5]。觀察組則采取玉屏風散合三拗湯加減，通常情況下藥方由黃芪 15 g、麻黃 3 g、防風 10 g、蟬蛻 3 g、橘紅 10 g、炙甘草3 g、杏仁 10 g、白術 10 g、桔梗 6 g組成，1 劑/d，水煎服，早晚 2次服下[6]，兩組均接受7 d治療，7 d為1個療程，在1個療程結束后進行組間療效的比較，分析出現差異的原因。

1.5 觀察指標：詳細觀察記錄兩組在治療過程中的主要生命體征變化，其中癥狀體征要根據咳嗽、咽喉部充血和咽癢的程度進行區別，并且記分，無明顯癥狀記0分，癥狀較輕記2分，癥狀中度記4分，癥狀嚴重記6分；此外還有一些可供參考的次要癥狀，包括咽喉部的異物感、是否咳痰和咽喉干燥等，同樣也要依據病癥程度進行記分，無癥狀、癥狀較輕、癥狀中度和癥狀嚴重分別記0分、1分、2分、3分[7]，最終根據分數的總和對患者身體情況進行評價。

1.6 療效標準：根據相關指導原則我們制定了如下的療效評判標準：若治療后積分改善率在95%以上，主要臨床病癥消失，陽性體征消失，記為痊愈；若治療結束后積分改善率在70%以上，臨床病癥和陽性體征均得到了顯著改善，記為顯效；若治療結束后積分改善率在30%～70%之間，臨床病癥有所好轉，記為有效；若治療結束后積分改善率很低，臨床病癥和生命體征都沒有改善，記為無效[8]。其中積分改善率通過“（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%”計算得出。

1.7 統計學方法：采用SPSS18.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總療效比較：研究顯示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總療效比較（n，%）

2.2 分析治療前后兩組的主要證候指標積分差異：研究顯示治療后兩組的主要證候指標積分均顯著低于治療前（P＜0.05），而治療后觀察組主要證候指標積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 分析治療前后兩組的主要證候指標積分差異（±s，分）

表2 分析治療前后兩組的主要證候指標積分差異（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 7.26±0.42 7.32±0.36 0.594＜0.05 1.62±0.43 3.67±0.54 16.266＜0.05

2.3 不良反應情況：兩組均未發生任何顯著的不良反應。

3 討論

西醫認為，患有喉源性咳嗽的患者大都是過敏性體質，所以在實際治療過程中依據的原則就是抗過敏和止咳化痰，常用鎮咳化痰和抗組胺西藥，情況特殊或者必要時還會給予適量糖皮質激素[9]，但是長期的臨床探究發現這些藥物并不能取得十分理想和滿意的效果，還會伴隨有多種不良反應，在患者入院后的診斷階段，醫護人員經常出現誤診和漏診的現象，與其他感染性疾病混淆，從而濫用藥物，讓病情變得更加嚴重，不僅延誤了治療時機，還降低了生活質量，為患者家庭帶來了過重的經濟負擔[10]。中醫理療將喉源性咳嗽歸為“咳嗽”范疇，中醫學對咳嗽的診治積累了很多經驗，具有比較特殊的優勢和特點，我國醫學古籍中最早出現“咳嗽”一詞是在《內經》當中，該書對咳嗽的致病原因、診治原則、癥候分類和轉歸等問題都做了統一的闡述，分析概括了六氣和氣候變化的影響，在之后成書的《素問·宣明五氣》和《素問·咳論》更加具有針對性的對咳嗽這一病癥進行了仔細的闡述[11]，指出臟腑功能失調和肺臟受邪氣入侵也會導致咳嗽，雖然不限于肺，但是基本上也都和肺部有關，尤其是《咳論》按臟腑致病將咳嗽分為了胃咳、心咳、肺咳、膀胱咳等等。張仲景曾經寫過《傷寒論》《金匱要略》等著作，書中明確描述了多種治療咳嗽的有效方法和藥物，體現出了辨證論治的思想，在《內經》基礎上《諸病源候論·咳嗽候》又對風咳和寒咳等不同證型的咳嗽特點以及針對診療方法進行了綜述，到了唐宋時期越來越多的醫學古籍中出現治療咳嗽的方劑，種類復雜多樣，明代成書的《景岳全書》又從感染類型對咳嗽進行了劃分，分為外感和內傷兩種，實際治療要明確患者的咳嗽癥狀和類型才能采取對癥處理措施。現代很多醫生認為導致咳嗽的原因大都是上火、燥熱等邪氣侵入了人體的咽喉和肺部，使得這幾個部位出現炎癥，在治療上也要從源頭入手，多多給予健脾化痰、滋陰降火、宣肺散邪、養陰潤燥等措施，筆者在長期觀察之后發現喉源性咳嗽患者基本上都是外邪所致咳嗽，加上自身生活習慣的不佳和室內空氣的不清新，體質就發生了較大變化，由于外邪以風寒為主，所以患者的身體常常會中氣不足，使得咳嗽久治不愈，同時也會伴隨不同程度的肺部炎癥。針對這種情況臨床醫治要雙管齊下，補益肺氣、疏風散寒，中醫經常采取的藥劑為玉屏風散合三拗湯，其中含有的麻黃能夠止咳化痰，黃芪白術能夠益氣固表，桔?？梢孕紊⑿埃里L蟬蛻可以降氣宣肺，加上甘草調和諸藥，就能夠綜合起效達到標本兼治的效果[12]。本次研究中，針對對照組行西醫酮替芬治療，對觀察組則采取玉屏風散合三拗湯加減治療，結果顯示觀察組療效顯著優于對照組（P＜0.05），治療后觀察組的癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.05），證明玉屏風散合三拗湯加減對喉源性咳嗽有著突出治療的效果。

綜上所述，經過臨床反復的實踐和觀察記錄，對喉源性咳嗽患者采取玉屏風散合三拗湯加減治療能夠起到十分理想的效果，療效要比西藥更加優良，并且伴隨的副作用和不良反應少，值得大力推廣。