冰片聯合中藥制劑外用促進肛瘺術后傷口愈合的療效分析

何隆甫 向德志 孫燕霞 劉 筱（遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院 珠海 519100）

相關分析認為，肛瘺等肛腸疾病發病率呈顯著上升趨勢[1]，此類疾病對患者生活質量負面影響極大，發現后需及時予以治療，手術治療較為多見，多數患者在接受肛瘺手術后可痊愈，但術后康復過程中感染、創口疼痛等問題較為普遍，影響患者創口愈合[2-3]。既往常規換藥治療方案療效存在一定局限性，需進一步探索完善，為觀察冰片聯合中藥制劑外用的治療效果，本研究對55例患者進行隨機分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：擇取我院2018年1月—2019年7月收治肛瘺患者55例。納入標準：①確診為肛瘺；②滿足相關手術適應癥；③告知本次治療方案后征得同意；④無免疫功能異常、無凝血功能異常、既往無肛腸疾病手術史；⑤依從性尚可。排除標準：①合并消化系統惡性腫瘤；②基礎資料不完整；③合并神經功能病變。予以隨機數表法安排分組，常規組27例，男性14例，女性13例；平均年齡（31.59±3.68）歲。中藥組 28例，男性14例，女性14例；平均年齡（31.63±3.71）歲。組間基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 治療方法：兩組入院均接受肛瘺手術治療，手術操作嚴格按照相關標準完成。常規組術后接受常規換藥治療，使用藻酸鈣敷料（泰州市榕興醫療用品股份有限公司，國械注準20173643100），重組人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份有限公司，批準文號：國藥準字S20010095），創口部位換敷，1次/d，換藥至創面基本愈合。中藥組則給予冰片聯合中藥制劑治療，中藥制劑制法：取血蝎12 g、乳香10 g、沒藥10 g研磨為粉末狀，再取當歸6 g、白芷9 g、甘草6 g、紫草7 g，切碎后以麻油浸泡3 d，倒入鍋中小火熬至微枯，呈紫紅色時過濾藥渣，將血蝎、沒藥、乳香粉末加入充分攪拌后再加入白蠟15 g，待白蠟入油充分融化后倒入容器內，浸潤紗布，制成油紗布后備用。使用方法：術后患者每日大便后給予局部消毒，予以冰片粉2 g，均勻涂抹于患處，后根據患者手術創口大小裁剪油紗布敷于患處，期間不再使用其他外敷藥，換藥頻率保持1次/d，直至創面基本愈合。

1.3 觀察指標

1.3.1 利用VAS視覺模擬評法對患者換藥后疼痛情況進行評估。

1.3.2 記錄兩組疼痛基本消失時間、創面完全愈合時間、平均住院時間、治療總費用、滲液基本停止時間。

1.3.3 療效評定：顯效：術后10 d創面新肉芽組織生長良好，未發生感染和二次出血；有效：術后15 d創面新肉芽組織生長良好，偶爾出血；無效：發生感染或術后25 d手術創口仍未完全愈合。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.4 統計兩組創面過敏及感染發生情況。

1.4 統計學方法：使用SPSS23.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中藥組與常規組滲液基本停止時間、換藥后疼痛情況、疼痛基本消失時間：從表1可知，中藥組滲液基本停止時間、疼痛基本消失時間更短，換藥后VAS評分更低（P＜0.05）。

表1 兩組滲液基本停止時間、換藥后疼痛情況、疼痛基本消失時間（±s）

表1 兩組滲液基本停止時間、換藥后疼痛情況、疼痛基本消失時間（±s）

疼痛基本消失時間（d）中藥組常規組組別 例數 滲液基本停止時間（d）換藥后VAS評分（分）28 27 tP 4.02±0.69 5.63±1.21 6.090 0.001 2.31±0.78 3.61±0.88 5.803 0.001 7.05±1.13 8.31±1.41 3.664 0.001

2.2 中藥組與常規組平均住院時間、治療總費用、創面完全時間對比：自表2可知，中藥組滲液基本停止時間、疼痛基本消失時間顯著更短，換藥后VAS評分明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組平均住院時間、治療總費用、創面完全愈合時間對比（±s）

表2 兩組平均住院時間、治療總費用、創面完全愈合時間對比（±s）

創面完全愈合時間（d）中藥組常規組組別 例數 平均住院時間（d）治療總費用（萬元）28 27 tP 9.63±1.05 12.67±1.95 7.235 0.001 0.61±0.06 0.79±0.09 8.757 0.001 19.12±1.63 24.89±2.74 9.448 0.001

2.3 兩組療效評估結果對比：自表3可知，中藥組臨床有效率顯著高于常規組（P＜0.05）。

表3 兩組療效評估結果對比[n（%）]

2.4 兩組創面過敏、感染發生情況對比：中藥組未發生創面過敏、感染，創面過敏發生率及感染發生率均為0.00%，常規組也未發生創面過敏或感染，創面過敏發生率及感染發生率均為0.00%，組間對比無明顯差異（χ2=0.001，P=1.001；χ2=0.001，P=1.001）。

3 討論

肛瘺為臨床常見肛腸疾病，臨床癥狀包括流膿、腫痛、瘙癢等，此病發生與肛周膿腫、肛門反復感染等多種因素有關[4-5]。流行病學分析認為此病在我國發病率達1.67%～2.6%，而國外則高達8%～20%，全年齡段均可發病，臨床以20～40歲年齡段為主要發病年齡段[6]。肛瘺的治療以手術多見，落實手術治療后麻醉效果消失，創口疼痛刺激局部炎性物質合成，造成手術創口愈合減緩，增加感染風險。

常用治療方法中，藻酸鈣敷料屬于濕性敷料一類，臨床研究認為其用于肛瘺患者術后治療中可為其傷口愈合提供有利的濕潤環境，進一步促進滲出液當中一些活性物質的釋放，加速局部壞死組織的溶解，促進正常組織細胞增殖分化[7]。在使用藻酸鈣敷料后患者創面微循環始終處于低氧狀態，有利于毛細血管新生及肉芽組織的生長，而藻酸鈣敷料還具有一定清創效果，在敷于創面可迅速吸收患者創口滲出液體，形成一種膠狀物對局部創口起到保護作用，并保留局部水分，避免患者排便時糞便污染傷口，防止手術創口感染。不過，此法在促進傷口愈合方面依然存在一定局限性，比如易在患者創口形成硬痂，導致更換敷料時出現二次損傷，影響傷口愈合[8]。

冰片為中醫藥中常用于消熱止痛、消腫防腐，且其具有濃烈芳香，可有效彌補常規敷料的異味刺激，現代研究學研究證實，本品可經黏膜、皮下組織吸收，發揮藥效后，與患者體內葡萄糖醛酸結合并排出體外，毒副作用小。謝秋雪[9]在其研究中發現，冰片用于痔瘡患者術后治療中不僅可減少患者術后疼痛，且有一定預防尿潴留的效果。

中醫理論認為，肛瘺術后切口疼痛為金刃創傷損及經絡而致血氣運行不暢引起，所謂不通則痛，治療當以鎮痛消腫、活血行滯為主。軟膏為中藥制劑中常見劑型，也是肛腸疾病治療常用劑型之一，應用中具有良好覆蓋性能，藥效維持時間長，可根據患者需要對軟膏軟硬度進行調整，經局部作用，藥物有效成分自患者患處直接吸收，能滋潤皮膚，防止干燥及細菌侵入[10]。本次制備的油蠟軟膏中當歸可活血行滯，且對多種病菌具有一定抗菌效用，白芷可生肌止痛、解毒消腫，有抑菌效果，紫草可促進處肉芽生長，血蝎可化瘀止痛，再加乳香、沒藥，鞏固活血行氣、消腫生肌之效，結合冰片消腫止痛，達到顯著改善患者術后疼痛并促其康復的效果。研究結果顯示，中藥組住院總時間、滲液基本停止時間、疼痛基本解除時間、創面完全愈合時間均更短，且換藥后VAS評分及治療總費用更低，臨床有效率更高（P＜0.05）。

綜上所述，肛瘺患者手術治療后給予冰片聯合中藥制劑具有促進傷口愈合的作用，可積極推廣。