瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在甲狀腺手術(shù)切除麻醉中的臨床療效分析

何健芳（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528100）

甲狀腺手術(shù)是一種外科常見手術(shù)，包括部分切除以及全部切除，部分切除適用于食管的單純性甲狀腺腫、壓迫氣管等疾病治療中，全部切除適用于惡性淋巴瘤以及甲狀腺癌治療中[1]。甲狀腺手術(shù)實施過程中，往往會產(chǎn)生疼痛、刺激等情況，增加牽拉翻身、氣管受壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，加重患者痛苦及不適[2]。因此選擇一種安全、有效的麻醉方法是目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。本文探究了甲狀腺手術(shù)切除麻醉中瑞芬太尼+異丙酚的應(yīng)用價值，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年10月—2019年10月收治的甲狀腺手術(shù)患者82例，依隨機數(shù)表法分為參照組和實驗組，各41例。實驗組女性19例，男性22例；年齡32～70歲，平均年齡（51.26±5.41）歲；ASA 分級：21例 I級、20例 II級；體質(zhì)量 45～80 kg，平均體質(zhì)量（62.52±4.11）kg；疾病類型：26 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、15例甲狀腺腺瘤。參照組女性18例，男性23例；年齡33～69歲，平均年齡（51.22±5.39）歲；ASA 分級：24例 I級、17例II級；體質(zhì)量 46～79 kg，平均體質(zhì)量（62.55±4.09）kg；疾病類型：28例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、13例甲狀腺腺瘤。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，可比較。

納入標準：①年齡在18周歲以上；②ASA分級在I-II級；③可以正常交流、溝通；④患者、家屬均對本研究知情同意。

排除標準：①妊娠期、哺乳期；②合并惡性腫瘤、血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③存在酒精、藥物濫用史；④近期存在甲狀腺手術(shù)史；⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、重大感染性、傳染性疾病；⑥存在認知、精神、心理障礙。

1.2 方法：所有患者術(shù)前禁食8 h、禁水6 h，建立靜脈通道，予以8 mL/kg復(fù)方乳酸鈉液靜脈滴注。麻醉誘導(dǎo)：0.05 mg/kg咪達唑侖、3～4 g/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、1～1.5 mg/kg丙泊酚，靜脈推注。成功誘導(dǎo)后，進行氣管插管機械通氣，參照組：予以3～4 μg/（kg·h）間斷靜脈推注，維持麻醉。實驗組：予以3～8 μg/（kg·min）、0.1～0.2 μg/（kg·min）微量泵持續(xù)靜脈輸注。兩組均在自主呼吸完全恢復(fù)、清醒后拔管。

1.3 觀察指標與判定標準：對比兩組不同時間血流動力學(xué)指標、蘇醒指標、不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。①血流動力學(xué)指標：插管時、拔管時、拔管5 min后HR（心率）、MAP（平均動脈壓）；② 蘇醒指標：包括蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間；③不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計所有患者麻醉期間咳嗽反射、拔管時躁動、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不同時間血流動力學(xué)指標：實驗組插管時、拔管時、拔管5 min后HR、MAP均明顯低于參照組，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組不同時間血流動力學(xué)指標（±s）

表1 對比兩組不同時間血流動力學(xué)指標（±s）

注：兩組比較，*P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 HR（次/min） MAP（mmHg）實驗組（n=41）參照組（n=41）插管時拔管時拔管5 min后插管時拔管時拔管5 min后65.15±1.62*82.16±3.62*74.26±2.31*77.62±2.62 104.26±6.66 98.26±3.13 72.62±3.62*86.33±2.64*74.26±1.64*89.62±4.51 106.52±4051 99.62±3.54

2.2 對比兩組蘇醒指標：實驗組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間均短于參照組，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組蘇醒指標[（±s），min]

表2 對比兩組蘇醒指標[（±s），min]

組別 例數(shù) 蘇醒時間 定向力恢復(fù)時間自主呼吸恢復(fù)時間 拔管時間實驗組參照組41 41 tP 7.52±0.62 13.95±1.62 23.7359 0.0000 14.62±1.58 23.62±3.84 13.8784 0.0000 5.06±0.31 7.84±1.61 10.8569 0.0000 8.06±0.32 18.41±1.94 33.7055 0.0000

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

甲狀腺手術(shù)在實施過程中會對甲狀腺造成不同程度的擠壓，進而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多，同時引起血液循環(huán)障礙，具體表現(xiàn)為血壓升高、呼吸困難、心率加快等，加重患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)順利開展[4]。另外，由于手術(shù)部位在頸部，大部分患者在術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼等不良情緒，往往會增加交感神經(jīng)興奮性，釋放大量皮質(zhì)醇、兒茶酚氨等，甚至引發(fā)甲亢[5]。氣管插管全身麻醉由于具有不良反應(yīng)少、肌松效果好、鎮(zhèn)痛確切等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中。

本研究顯示，實驗組HR、MAP均明顯低于參照組，實驗組蘇醒指標均優(yōu)于參照組，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%）明顯低于參照組（24.39%），P＜0.05。提示瑞芬太尼+異丙酚應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中效果確切、安全性高。分析如下：瑞芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于芬太尼的10倍，甚至是20倍，1 min即可達到有效的藥物濃度，作用時間在5～10 min，鎮(zhèn)痛作用較強，起效迅速，藥物消退迅速，不會產(chǎn)生藥物體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，具有較強的可控性，可以在組織以及血液中迅速溶解，瑞芬太尼的代謝不會受到年齡、假性膽堿脂酶缺乏以及肝腎疾病的影響，安全性較高，但單一瑞芬太尼極易引發(fā)撤藥后痛覺超敏、肌肉強直、嗆咳、低血壓、心動過緩、心慌等不良反應(yīng)，不適用于老年甲狀腺切除手術(shù)患者，具有一定的局限性[6]。異丙酚屬于靜脈麻醉藥物，具有蘇醒迅速、持續(xù)時間短、起效迅速等優(yōu)點，一般用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)維持中，用藥之后血藥濃度與異丙酚的具體用藥劑量呈線性關(guān)系，有效清除率較高，產(chǎn)生的代謝物質(zhì)無活性，故異丙酚的半衰期較短，患者進行異丙酚麻醉后，停止給藥后，可以迅速蘇醒，且蘇醒之后患者意識清醒，基本不會出現(xiàn)再次昏睡現(xiàn)象，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼，可以迅速分布在機體組織、中樞神經(jīng)以及血液中，取得良好的麻醉維持效果，同時可減少兩種藥物的用藥劑量，取得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，消除了瑞芬太尼引發(fā)的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。在羅方強[7]研究中，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.2%）明顯低于參照組（25.7%），與本研究結(jié)果接近。

綜上所述，甲狀腺切除手術(shù)中在氣管插管全身麻醉的基礎(chǔ)上予以瑞芬太尼+異丙酚，可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于患者及早蘇醒，臨床應(yīng)用價值較高，值得將該麻醉方法進一步推廣。