克拉霉素輔助修正性鼻內鏡手術治療復發性慢性鼻-鼻竇炎的臨床價值

馮先權 馮國權 李少華（陽江市人民醫院 陽江 529500）

復發性慢性鼻-鼻竇炎（RCRS）目前發病率呈逐年上升的趨勢，是由CRS長時間不愈合且反復發作引起，常引起鼻塞、流涕、嗅覺功能減退等不適，對患者生活質量影響巨大[1]。經過改良的修正性鼻內鏡手術是治療RCRS的主要方法，但術后存在較高的復發率，研究發現在術后聯合克拉霉素抗感染治療可提高療效，克拉霉素通過抑制蛋白的形成發揮殺滅病原菌的作用，但目前針對該方面的研究尚少，結果有待進一步證實。本研究旨在探討克拉霉素輔助修正性鼻內鏡手術治療RCRS的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年1月—2019年1月我院收治的RCRS患者68例，按隨機數表法分為對照組（單用修正性鼻內鏡手術，34例）、觀察組（克拉霉素聯合修正性鼻內鏡手術，34例）。觀察組男性19例，女性15例；平均年齡（46.23±9.33）歲。對照組男性18例，女性16例；平均年齡（43.52±8.98）歲。兩組一般臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組使用修正性鼻內鏡手術治療，術后常規護理等支持治療；觀察組在對照組的基礎上加用克拉霉素片（浙江震元制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20058305，250 mg/片）治療，250 mg/次，2 次/d，療程 4 周。

1.3 療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失，竇口正常開放，竇腔未分泌膿性物且黏膜上皮化；有效：癥狀顯著好轉，竇腔分泌微量膿性物，部分黏膜形成肉芽組織、水腫；無效：癥狀無變化，形成息肉，分泌膿性物，竇口閉鎖或狹窄，術腔粘連。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標：根據視覺模擬評量表（VAS）對臨床癥狀（鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺功能）進行評分并記錄；鼻內鏡檢查并計算出鼻腔黏膜纖毛傳輸速率；檢測記錄鼻腔氣道阻力；鼻內鏡檢查并記錄術后術腔清潔時間、黏膜上皮化時間；觀察兩組不良反應情況。

1.5 統計學方法：所得數據應用SPSS19.0軟件進行統計學分析、處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間臨床療效比較：觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分的比較：手術前，兩組臨床癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。足療程后，兩組鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺功能評分較術前均改善顯著（P＜0.05）；且觀察組上述指標較對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分的比較（分，±s，n=34）

表2 兩組臨床癥狀評分的比較（分，±s，n=34）

注：與治療前比較，#P＜0.05；治療后，與對照組比較，*P＜0.05。

對照組 觀察組手術前 足療程后 手術前 足療程后鼻塞評分流涕評分頭痛評分嗅覺功能評分4.78±1.17 6.67±2.45 4.29±1.09 3.89±1.56 2.56±0.97#4.09±1.01#2.34±0.67#2.01±0.89#4.89±1.23 6.89±2.14 4.37±1.12 4.01±1.78 1.24±0.46#*2.56±0.88#*1.01±0.42#*1.05±0.25#*

2.3 兩組纖毛傳輸速率、鼻腔氣道阻力、術腔清潔時間、術腔上皮化時間比較：手術前，兩組黏膜纖毛傳輸速率、鼻腔氣道阻力無明顯差別（P＞0.05）；足療程后，兩組上述指標均改善明顯（P＜0.05）。足療程后，與對照組比較，觀察組黏膜纖毛傳輸速率更快、鼻腔氣道阻力降低更明顯、術腔清潔時間及上皮化時間明顯縮短，均差別明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組上述指標比較（±s，n=34）

表3 兩組上述指標比較（±s，n=34）

注：與治療前比較，#P＜0.05；治療后，與對照組比較，*P＜0.05。

組別 纖毛傳輸速率（mm/分） 鼻腔氣道阻力（kPa/sl） 術腔清潔時間/d術腔上皮化時間/d術前 足療程后 術前 足療程后對照組觀察組5.56±0.85 5.62±0.91 6.28±1.22#9.23±2.01#*3.67±0.56 3.56±0.61 2.29±0.22#1.12±0.11#*25.23±5.22 19.12±4.12*46.18±5.78 29.67±4.01*

2.4 兩組不良反應情況比較：術后，觀察組出現1例眼瞼瘀血、1例鼻腔粘連、1例鼻出血；對照組出現1例鼻腔粘連、1例眼瞼氣腫、2例鼻塞。兩組不良反應比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

復發性慢性鼻-鼻竇炎常由機體炎性反應、異常的鼻腔解剖結構以及囊性纖維化引起，病因極其復雜。因其反復發作、炎性病變明顯導致鼻黏膜纖毛功能受損，使鼻竇黏膜肥厚增生，易導致鼻息肉形成[1]。目前臨床常用治療方法修正性鼻內鏡手術取得較好的療效，但術后復發率仍較高，且術后炎癥處理欠佳也能明顯影響療效，故術后聯合抗炎藥物是提高療效的關鍵。有研究提示聯合克拉霉素療效好，克拉霉素適合胃酸環境、吸收良好，能迅速發揮殺菌作用。本研究結果發現，克拉霉素輔助修正性鼻內鏡手術治療RCRS提高療效顯著，可減輕患者臨床癥狀。

修正性鼻內鏡手術由于具有創面小、手術時間短、手術安全有效等優勢，目前已基本取代傳統手術方法成為常用的手術方式，但術后也常有鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等不適癥狀發生，考慮與其術后鼻腔慢性炎性反應明顯相關，且部分患者導致鼻息肉、鼻腔膿性分泌物。本研究發現，克拉霉素聯合修正性鼻內鏡手術療效顯著，且能明顯改善鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺功能等臨床癥狀，說明在手術后再予以克拉霉素抗炎癥治療尤為重要。考慮可能原因為：①RCRS患者存在長期的鼻竇炎癥反應，手術僅能去除鼻竇表面增生肥厚的黏膜，而未去除的炎癥骨質，引起局部鼻腔黏膜水腫、滲出，從而RCRS遷延不愈；②手術后前期，其鼻腔創面常產生水腫、囊泡、滲出及肉芽組織的形成，此時鼻腔創面若清洗不徹底，容易引起復發，導致治療失敗；③術后鼻竇出現炎癥反應、瘢痕愈合、骨質纖維化，遂導致長期不愈。因此，術后對炎癥的控制是治療RCRS的關鍵[2-3]。克拉霉素為半合成的大環內酯類抗生素，在酸性環境中穩定性好，胃內吸收良好，從而提高細胞內藥物濃度。且克拉霉素在細胞壁通透性好，逆轉錄抑制粘蛋白質的生成，抑制炎癥因子的釋放，進而發揮抗炎作用。本研究結果還發現，觀察組的黏膜纖毛傳輸速率升高較對照組明顯，且術腔清洗時間及術腔上皮化生時間明顯短于對照組，說明術后使用克拉霉素控制炎癥有效，可能降低RCRS的復發，與陸小虎等[4]研究結果基本一致。

綜上所述，克拉霉素輔助修正性鼻內鏡手術治療RCRS療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，有效地控制炎癥反應，可進一步推廣。但目前這方面臨床研究較少，且克拉霉素具體作用機制尚不完全明確，值得臨床進一步研究。