鼓室內注射與口服糖皮質激素對兒童分泌性中耳炎聽力水平的影響

黃開懷 盧換香 易 靜（東莞市第八人民醫院 東莞 523320）

臨床上，分泌性中耳炎屬于一種發病率較高的耳鼻喉科疾病，聽力受損與中耳積液為該疾病的主要臨床表現[1]。小兒因為鼻咽部解剖結構、免疫系統尚未發育成熟，故具有較高分泌性中耳炎發病率。糖皮質激素為臨床應用率較高的一類藥物，具有調節免疫、抗炎的功效，在分泌性中耳炎治療中也得到了廣泛應用[2]。研究顯示，糖皮質激素口服給藥不僅用藥量較大，同時還會引發一系列藥物副作用，不利于疾病預后，尤其是小兒用藥時應該更加小心[3]。鑒于此，本研究嘗試采用鼓室內注射糖皮質激素的用藥方式治療兒童分泌性中耳炎，并對比其與口服方式的治療效果及對聽力水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取81例（87耳）于2016年9月—2018年3月在我院接受治療的分泌性中耳炎患兒。納入標準：①患兒家長知情同意；②無糖皮質激素用藥禁忌證；③骨膜完整，可見混合性或者傳導性聽力受損；④符合《實用耳鼻咽喉科學》中分泌性中耳炎的診斷標準[4]。排除標準：①合并智力障礙；②合并其他部位活動性感染；③合并嚴重代謝性疾病；④合并惡性腫瘤；⑤合并鼻咽部畸形；⑥合并自身免疫性疾病。按照隨機數表法分為兩組。觀察組41例（44耳），男性30例，女性11例；年齡6～14歲，平均年齡（8.16±2.03）歲；病程 2～12周，平均病程（8.15±0.28）周。對照組40例（43耳），男性28例，女性12例；年齡7～13歲，平均年齡（8.13±2.01）歲；病程3～13周，平均病程（8.19±0.32）周。對比兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組入院后均行飲食指導、健康教育，同時口服阿莫西林（海口市制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20083420），25 mg/kg/次，3 次/d，連續服用1周。對照組同時口服地塞米松片（天津天藥藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H12020686），0.25 mg/kg/次，1 次/d，連續服用1周。觀察組先將患兒鼓室內積液抽取干凈，然后再在鼓室內注射5 mg/mL地塞米松注射液（遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41021255），每3 d注射1次，藥物注入之后，指導患兒將頭朝對側偏45°，保持30 min左右，連續治療1周。

1.3 觀察指標：治療1周后行療效評估，療效判定標準[5]：經治療，若耳部不適感未得到改善，甚至進一步加重，通氣與積液情況未得到改善，聽力未提高，則為無效；經治療，鼓膜顏色恢復正常，耳部不適感在一定程度上得到緩解，通氣與積液情況有所改善，聽力有所提高，但尚未恢復正常，則為有效；經治療，鼓室積液、耳部不適感完全消失，咽鼓管通氣良好，聽力完全恢復正常，則為顯效。顯效率+有效率=總有效率。聽力水平：治療前后，采用純音測聽儀（上海賽默生物科技發展有限公司，型號：ITERAII）對兩組 500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz下聽閾水平、中耳共振頻率進行測定。不良反應：觀察并記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：選擇SPSS 24.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比：觀察組總有效率為95.45%（42/44），高于對照組的 72.09%（31/43）（P＜0.05）。見表1。

2.2 聽力水平對比：對比兩組治療前各項聽力指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；對比治療前，兩組治療后中耳共振頻率提高，聽閾水平降低（P＜0.05）；對比對照組，觀察組治療后中耳共振頻率更高，聽閾水平更低（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組聽力指標對比（±s）

表2 兩組聽力指標對比（±s）

注：與治療前對比，#P＜0.05。

組別 耳數聽閾水平（dB）500 Hz 1 000 Hz 2 000 Hz治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中耳共振頻率（Hz）對照組（n=40）觀察組（n=41）43 44 tP 512.96±12.25 513.02±12.09 0.023 0.982 668.96±13.28#798.99±13.36#42.371 0.000 21.05±3.12 21.09±3.08 0.060 0.952 13.52±2.08#8.12±1.09#15.217 0.000 22.18±4.52 22.21±4.98 0.029 0.977 8.75±3.28#4.52±1.29#7.949 0.000 22.28±2.85 22.36±2.76 0.133 0.895 9.68±0.25#6.52±0.26#83.856 0.000

2.3 不良反應：兩組治療過程中均未出現嚴重不良反應。

3 討論

小兒為分泌性中耳炎的高發群體，該疾病是造成小兒聽力水平降低的重要原因之一。現階段，臨床尚未完全明確分泌性中耳炎的具體發病原因，通常認為是異常免疫反應、咽鼓管功能障礙共同作用的結果，在并發細菌感染的情況下，會使得病情進一步加重[6]。臨床該疾病的基礎性治療藥物為抗菌素，但單獨用藥難以對癥狀進行有效控制，只能對潛在感染進行防治。故本研究嘗試在該疾病治療中應用糖皮質激素，并探討其臨床治療效果。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示與口服用藥方式相比，鼓室內注射糖皮質激素的疾病總有效率更高，改善聽力效果更加明顯。究其原因，地塞米松為臨床應用率較高的糖皮質激素，能促使早期血管滲出得到改善，將水腫程度減輕，對肉芽組織形成、纖維細胞增生進行抑制，抗炎癥效果顯著[7]。與口服用藥相比，鼓室內注射糖皮質激素的局部藥物濃度高，藥物可對受損中耳內黏膜組織進行直接作用，進而發揮調節免疫、抗炎等功效。中耳共振頻率是測定中耳功能的常規指標之一，對中耳微小病變的敏感度高，摩擦力、勁度、質量均會對中耳傳導產生影響，在中耳積液的情況下，質量因素會明顯增加，促使中耳頻率從高頻移向低頻[8]。本研究中，觀察組治療后中耳共振頻率高于對照組，聽閾水平低于對照組，這進一步證明了鼓室內注射糖皮質激素的有效性，利于改善患兒聽力水平。雖然本研究獲得了一定發現，但因樣本量有限，且沒有隨訪對復發率進行考察，今后將擴大樣本量，設置隨訪以期獲取更為可靠的數據。

綜上所述，與口服用藥相比，鼓室內注射糖皮質激素治療兒童分泌性中耳炎有著更高的總有效率，可更好地改善患兒聽力水平提高細胞免疫功能。