評價不同劑量參附注射液（SFI）對體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)（MVR）患者圍術(shù)期的心肌保護(hù)作用

馮 藝（衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 衡陽 421001）

直視下心臟二尖瓣置換術(shù)（mitral valve replacement，MVR）是目前廣泛應(yīng)用于多種心臟疾病的手術(shù)措施，體外循環(huán)（cardiacpulmonary bypass，CPB）已成為心臟外科手術(shù)的基本輔助手段之一[1]，而如何采取有效措施降低心內(nèi)直視手術(shù)心肌缺血再灌注損傷是現(xiàn)階段臨床研究重點(diǎn)，本文將選取我院于2015年9月—2019年11月收治的120例體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)患者作為本次研究對象，探討實(shí)施體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)患者應(yīng)用不同劑量參附注射液（ShenFu injection，SFI）對其圍術(shù)期心肌保護(hù)的具體作用，以期為提高此類病患療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)患者中男性54例，女性66例；年齡42～87歲，平均年齡（62.19±0.28）歲。利用隨機(jī)數(shù)表法將120例入選本次研究的患者均分為4組，其中研究1組（n=30）、研究2組（n=30）、研究 3組（n=30）、對照組（n=30）各項一般資料數(shù)據(jù)對比均存在臨床可比性（即各項比較均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：各組均接受體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)，指定同一名高年資、高職稱臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。術(shù)前30 min予以10 mg嗎啡、0.3 mg東莨菪堿肌肉注射，行咪唑安定、維庫溴銨、芬太尼誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后予以芬太尼靜脈復(fù)合麻醉（芬太尼總量為每千克40 μg），間斷予以異氟烷吸入。心肺機(jī)、膜式氧合器行32℃～28℃淺低溫體外循環(huán)，流量每分鐘60～80 mL/kg，主動脈有效阻斷后經(jīng)升主動脈根部將20 mL冷氧合血含鉀停跳液（氧合血：晶體停跳液=4∶1）灌注，體外循環(huán)中pH值處理行α穩(wěn)態(tài)。研究1組在預(yù)充液及開放主動脈時均注入1.0 mL/kg參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格：10 mL/支）；研究2組在預(yù)充液及開放主動脈時均注入1.5 mL/kg參附注射液；研究3組在預(yù)充液及開放主動脈時均注入2.0 mL/kg參附注射液；對照組圍術(shù)期全程均不使用參附注射液。

1.2.2 觀察指標(biāo)：記錄各組阻斷前、主動脈開放后8h心肌酶譜相關(guān)指標(biāo)檢測值，具體項目包括心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本文中各組不同時間cTnI、CK-MB檢測值均屬于計量資料（±s），數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS.19軟件實(shí)施 t檢驗，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，阻斷前各組cTnI、CK-MB檢測值對比并無顯著差異（P＞0.05）；主動脈開放后8h各組cTnI、CK-MB檢測值均較之前有所上升，但研究2組、研究3組上述指標(biāo)較阻斷前變化幅度小于對照組、研究1組（數(shù)據(jù)對比均P＜0.05），主動脈開放后8 h研究2組、研究3組上述指標(biāo)對比并無顯著差異（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組阻斷前及主動脈開放后8 h cTnI、CK-MB檢測值對比（±s）

表1 兩組阻斷前及主動脈開放后8 h cTnI、CK-MB檢測值對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05；★研究1組與之對比P＜0.05；#研究2組與之對比P＜0.05；￥研究3組與之對比P＜0.05；&阻斷前與之對比P＜0.05。

組別cTnI（ng/mL）CK-MB（U/L）阻斷前 主動脈開放后8 h 阻斷前 主動脈開放后8 h研究1組（n=30）研究2組（n=30）研究3組（n=30）對照組（n=30）0.03±0.03 0.03±0.02 0.03±0.04 0.04±0.03 4.32±0.64*#￥&3.96±0.24*★&3.94±0.22*★&5.25±0.84★#￥&10.23±2.17 10.25±2.16 10.24±2.17 10.25±2.15 47.36±6.27*#￥&33.36±5.32*★&33.30±5.33*★&52.34±7.81★#￥&

3 討論

體外循環(huán)過程中將改變機(jī)體血流方式，血液、心肺轉(zhuǎn)流管道異物相接觸后可能引起血-異物界面反應(yīng)，加之二尖瓣置換手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)、缺血再灌注損傷等情況，將導(dǎo)致體內(nèi)形成、釋放多種炎性介質(zhì)及血管活性物質(zhì)，提示行體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)患者圍術(shù)期心肌損傷風(fēng)險較大。參附注射液是一種中成藥物，由中藥紅參、黑附片加工而成，其有效成分包括烏頭類生物堿、人參皂苷等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，參附注射液具有抗氧化、抗應(yīng)激反應(yīng)、抗心肌缺血等功效，已成為現(xiàn)階段心力衰竭、休克、心律失常、心肌梗死等疾病的主要輔助治療藥物之一[2]。目前已有多項資料證實(shí)針對體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)患者應(yīng)用參附注射液具有保護(hù)心肌的作用，但在實(shí)際工作中如何確定其使用劑量仍存一定爭議。有學(xué)者認(rèn)為[3]參附注射液來源于純天然中草藥，因此其臨床使用安全性較高，不必過度關(guān)注具體使用劑量，但隨著近年來中藥所致不良反應(yīng)發(fā)生情況日益增加，越來越多的學(xué)者將研究重點(diǎn)放于參附注射液應(yīng)用劑量及安全性等方面。本文通過分組研究認(rèn)為，預(yù)充液及開放主動脈時均注入1.5 mL/kg參附注射液的研究2組、預(yù)充液及開放主動脈時均注入2.0 mL/kg參附注射液的研究3組主動脈開放后8 h cTnI、CK-MB水平變化幅度均較小，由于研究2組參附注射液用藥劑量更低，因此推薦該組用藥方案[4]。應(yīng)注意的是，本文由于篇幅有限、納入樣本容量小等因素，未對不同劑量參附注射液應(yīng)用安全性做相應(yīng)分析，提示還需今后實(shí)際工作中深入探討。

綜上，體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)患者使用預(yù)充液及開放主動脈時均注入1.5 mL/kg參附注射液可起到較為理想的圍術(shù)期心肌保護(hù)效果，值得今后實(shí)際工作中參考使用。