氯吡格雷聯合瑞替普酶在ICU急性心肌梗死患者中的臨床效果

周亞鋒 陳文沖 羅建立（廣東省佛山市第五人民醫院 佛山 528211）

急性心肌梗死是臨床上發病率較高的一種疾病，且具有治愈率低、病死率高的臨床特點；靜脈溶栓是長期以來針對該疾病的首選治療方法，具有難度低、見效快、療效確切的特點[1]。氯吡格雷以其抑制血小板聚集、活化的特點被廣泛應用于動脈循環障礙疾病中；瑞替普酶則是新興靜脈溶栓治療藥物，能在促進血管再通的基礎上快速緩解患者的臨床癥狀[2]。為改善急性心肌梗死患者的預后，研究將以科室收治的65名急性心肌梗死病例進行對比研究，以對氯吡格雷和瑞替普酶的聯合效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月—2019年4月收治的65例ICU急性心肌梗死患者作為研究對象，根據用藥方案將對象分為實驗組（n=34）男性19例，女性15例；年齡47～67歲，平均年齡（58.1±4.0）歲；發病至治療時間 1～3 h，平均時間（1.8±0.7）h。對照組（n=31）男性17例，女性14例；年齡49～69歲，平均年齡（58.9±4.7）歲；發病至治療時間 1～3 h，平均時間（1.9±0.9）h。兩組臨床一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①冠狀動脈造影檢查確診急性心肌梗死；②入住ICU且滿足研究藥物適應證；③能在醫生的指導與協助下完成檢查和治療；④患者或家屬對研究知情并自愿參與。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②凝血功能異常、免疫系統疾病或精神疾病；③基本資料不齊全。

1.2 治療方法：兩組均給予氯吡格雷治療，方法：選取氯吡格雷（樂普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20123115）口服300 mg；對照組在此基礎上聯用阿替普酶（杭州澳亞生物技術有限公司，批準文號：國藥準字H33020569）100 mg并在其中加入100 mL生理鹽水，以加速給藥法靜脈推注15 mg，30 min持續靜滴50 mg，然后在60 min內持續靜脈滴注35 mg；實驗組在氯吡格雷的基礎上聯用瑞替普酶（安徽江中高邦制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字S20030095）19 mg，靜脈推注且保證時間＞2 min。

1.3 評價標準

1.3.1 血管再通率：以冠狀動脈造影檢查為基礎，比較兩組治療后60 min、90 min、120 min的血管再通率；患者血流等級TIMI2級及以上為血管再通。

1.3.2 心功能參數：根據超聲心動圖的檢查結果作為判斷依據，涉及指標分別包括：LVEF（左室射血分數）、SVR（血管阻力）、LVEDV（左心室舒張末容積）、LVESV（左心室收縮末容積）；于患者空腹狀態下抽取靜脈血，常規檢測兩組對象的cTnT（肌鈣蛋白）與NT-porBNP（N末端B型鈉尿肽前體）。

1.4 統計學方法：以SPSS18.0作為數據對比分析軟件，計數資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后各時間段的血管再通率比較：臨床統計顯示：實驗組治療后60 min、90 min、120 min的血管再通率均高于對照組，組間有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各時間段血管再通率比較[n（%）]

2.2 兩組治療后心功能及cTnI、NT-proBNP水平比較：臨床統計顯示：實驗組治療后LVEF水平高于對照組，SVR、LVEDF、LVESV、cTnI、NT-porBNP水平低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能和cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

表2 兩組心功能和cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

組別 LVEF（%）NT-porBNP（ng/L）實驗組（n=34）對照組（n=31）SVR（mL/min）LVEDV（mL/m2）LVESV（mL/m2）cTnI（μg/L）t P 46.3±5.7 38.7±4.3 6.0224 0.0000 121.4±8.7 141.8±10.5 8.5576 0.0000 115.1±8.6 127.3±9.2 5.5256 0.0000 51.3±5.0 63.9±5.8 9.4033 0.0000 0.5±0.1 0.9±0.1 16.1073 0.0000 224.7±25.3 510.1±25.9 44.91448 0.0000

3 討論

溶栓治療是目前針對急性心肌梗死的最佳治療手段，從過往臨床應用的情況來看，該方法能夠推動梗死血管再通，恢復缺血心肌灌注，進而改善患者的預后[3]。本次研究，實驗組以氯吡格雷聯合瑞替普酶起到了顯著的臨床效果；現代藥理研究顯示：瑞替普酶屬于組織型纖溶酶原激活劑的一種衍生物，保留了纖維蛋白原選擇性的溶栓效果，血凝塊穿透力確切，溶栓效果優于臨床其他藥物。從本次研究來看，該藥物使用后和肝臟清除受體結合能力明顯降低，因此藥物半衰期相對更長且患者的耐受性相對較好[4]。氯吡格雷則是二磷酸腺苷受體拮抗劑的一類，能夠同二磷酸腺苷結合，抑制血小板的激活方式并達到降低血栓形成的目的[5]。

從本次研究結果的數據對比來看，實驗組用藥后60 min、90 min、120 min 的血管再通率均高于對照組（P＜0.05）；實驗組心功能各指標及cTnI、NT-proBNP水平均優于對照組（P＜0.05），提示氯吡格雷與瑞替普酶聯合使用能夠有效改善患者的心功能和左心室重構，對于改善患者的預后有顯著的臨床價值。另一方面，藥物聯合使用的安全性是否達標也是評估其臨床價值的關鍵，本次研究中兩組用藥期間未見明顯的不良反應，提示氯吡格雷和瑞替普酶聯合應用安全性良好；其次，ICU急性心肌梗死患者在病因及疾病嚴重程度方面具有較大的差異性，用藥前必須確定患者是否有溶栓治療的適應證，除此之外在整個治療過程中還必須對患者的生命體征給予持續性的監測并根據患者的恢復狀況對藥物劑量進行相應的調整，以保證治療的科學性[6]。

綜上所述，氯吡格雷聯合瑞替普酶治療ICU急性心肌梗死效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。