地佐辛舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果

黃海蘭（梧州市婦幼保健院 梧州 543002）

宮腔鏡手術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的診療技術(shù)，創(chuàng)傷性小，可恢復(fù)子宮的正常解剖結(jié)構(gòu)，近年來，宮腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用普遍，得到了廣大患者的接受與認(rèn)可[1-2]。對于宮腔鏡手術(shù)患者而言，麻醉藥物和麻醉方案的選擇關(guān)系到手術(shù)效果，現(xiàn)選取60例宮腔鏡手術(shù)患者，研究和評價(jià)地佐辛舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于鎮(zhèn)痛的麻醉效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)選取行宮腔鏡手術(shù)的60例患者，所有患者于2018年1月—2019年1月在我院接受宮腔鏡手術(shù)。研究過程中用隨機(jī)數(shù)表法分組，A組（20例）：年齡30～55歲，平均年齡（42.56±2.13）歲；體質(zhì)量 43～66 kg，平均體質(zhì)量（52.13±2.18）kg；ASAⅠ級13例，ASAⅡ級7例。B組（20例）：年齡30～54歲，平均年齡（42.54±2.11）歲；體質(zhì)量 42～5 kg，平均體質(zhì)量（52.21±2.17）kg；ASAⅠ級14例，ASAⅡ級 6例。C組（20例）：年齡最大53歲，最小 31歲，平均年齡（42.42±2.17）歲；體質(zhì)量 43～64 kg，平均體質(zhì)量（52.05±2.14）kg；ASAⅠ級 12例，ASAⅡ級 8 例。經(jīng)對比三組的基線資料，無明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)，無手術(shù)麻醉禁忌癥；各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等資料完整；所有患者均已簽署麻醉知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對丙泊酚、地佐辛、舒芬太尼藥物有過敏反應(yīng)的患者；合并意識障礙或語言障礙；合并精神異常或有精神病史。

1.2 研究方法：術(shù)前8～12 h均禁飲禁食，入室后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，開放靜脈通道，常規(guī)面罩給氧。常規(guī)術(shù)前30 min靜脈注射0.5 mg長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20020606，1 mL：1 mg）穩(wěn)定心率，抑制唾液腺和氣道腺體分泌；A組、C組地佐辛均提前15 min給藥，以達(dá)到地佐辛最佳作用時(shí)效。A組用0.1 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，1 mL：5 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143252，20 mL：0.2 g），B 組用 0.1 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，1 mL：50 μg）+1.5 mg/kg 丙泊酚，C 組用 0.1 mg/kg 地佐辛+0.1 μg/kg舒芬太尼+1.5 mg/kg丙泊酚，觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化以及體動情況，并根據(jù)患者的情況適當(dāng)處理及追加藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：計(jì)量資料：①對3組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后2 min、術(shù)后的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對各項(xiàng)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②對3組麻醉起效時(shí)間、術(shù)畢意識恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中體動次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并進(jìn)行組間比較。

計(jì)數(shù)資料：準(zhǔn)確記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心發(fā)生率+嘔吐發(fā)生率+頭暈發(fā)生率），計(jì)算后將兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組不同時(shí)間段的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度：3組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后2 min、術(shù)后的呼吸頻率、心率、平均動脈壓相比，除A組誘導(dǎo)后2 min的心率、平均動脈壓低于B組和C組（P＜0.05）外，其余各時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)對比均無明顯差異（P＞0.05）。3組誘導(dǎo)后2 min的平均動脈壓、心率、呼吸頻率與術(shù)前比較有顯著差異（P＜0.05），3組的血氧飽和度水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 比較3組的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（±s）

表1 比較3組的平均動脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 A組（n=20） B組（n=20） C組（n=20）平均動脈壓（mmHg）心率（次/分）呼吸頻率（次/分）血氧飽和度（%）誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后2 min術(shù)后誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后2 min術(shù)后誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后2 min術(shù)后誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后2 min術(shù)后81.25±5.62 67.48±4.41 80.15±3.62 94.15±8.57 73.55±4.16 89.65±7.45 16.26±2.63 10.22±2.16 15.24±2.63 99.26±0.26 99.05±0.27 99.31±0.25 82.06±5.63 70.16±4.19 80.54±3.87 93.68±8.55 76.65±4.18 88.54±7.69 15.98±2.56 10.57±2.15 14.75±2.49 99.51±0.24 97.06±0.23 99.35±0.28 83.31±4.75 76.58±4.22 81.74±3.99 94.17±8.87 84.17±5.96 88.89±7.54 15.75±2.11 10.78±2.66 15.11±2.63 99.78±0.26 98.08±0.27 99.41±0.25

2.2 比較3組麻醉起效時(shí)間、術(shù)畢意識恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中體動次數(shù)：C組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)畢意識恢復(fù)時(shí)間均短于A組和B組，且C組的術(shù)中體動次數(shù)少于A組和B組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比較3組麻醉起效時(shí)間、術(shù)畢意識恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中體動次數(shù)（±s）

表2 比較3組麻醉起效時(shí)間、術(shù)畢意識恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中體動次數(shù)（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（s）術(shù)畢意識恢復(fù)時(shí)間（min）術(shù)中體動次數(shù)（次）A組B組C組20 20 20 58.26±1.15 48.51±1.26 40.21±1.32 3.85±1.11 3.68±0.25 3.01±0.12 3.88±0.16 2.21±0.17 1.26±0.22

2.3 比較3組不良反應(yīng)發(fā)生率：C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和B組，存在顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 比較3組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

宮腔鏡是婦科臨床上應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)性診療技術(shù)，受到了廣大患者的接受和認(rèn)可。在宮腔鏡手術(shù)中，麻醉藥物和麻醉方案的選擇關(guān)系到手術(shù)效果，同時(shí)也關(guān)乎到手術(shù)的安全性[5]和患者麻醉的舒適度。本研究比較了3種麻醉方案的麻醉有效性和安全性，分別是地佐辛和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚、地佐辛復(fù)合丙泊酚、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，地佐辛和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方案有效性更高，體現(xiàn)在患者麻醉誘導(dǎo)后的生命體征指標(biāo)更為穩(wěn)定，且患者術(shù)中體動次數(shù)更少，麻醉起效時(shí)間、術(shù)畢意識恢復(fù)時(shí)間更短，且此種麻醉方案有較高的安全性，體現(xiàn)在患者的不良反應(yīng)發(fā)生率最低。地佐辛為阿片受體混合激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡，且對呼吸循環(huán)功能無明顯限制[6]，起效較慢，作用持續(xù)時(shí)間較長；舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，但有呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用；丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，起效快，且藥效穩(wěn)定，維持時(shí)間短，患者術(shù)后清醒快。將3種麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用，提高麻醉的有效性及安全性[7-8]，增強(qiáng)麻醉效果。

綜上所述，地佐辛和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中，具有血流動力學(xué)平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)后蘇醒迅速，麻醉不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)一步推廣。