七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝斜疝嵌閉手術中的應用效果觀察

曾恒星 趙志虎 鄭燕茹 林文敏 吳偉芳（福州兒童醫院 福州 350005）

腹股溝斜疝是臨床兒科的常見病癥，手術治療是首選的治療方法，在手術過程中，由于手術對象的特殊性，不僅要求麻醉誘導速度快、肌松程度高、鎮痛效果理想，而且術后恢復要快，因此，麻醉藥物以及麻醉方式的選擇具有重要的意義[1-2]。本文則主要觀察在小兒腹股溝斜疝嵌閉手術中，在骶管阻滯麻醉的基礎上應用氯胺酮靜脈或七氟醚吸入復合麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇我院2018年8月—2019年9月收治且擬行腹股溝斜疝嵌閉手術的患兒86例，依照隨機數表法分成對照組和研究組，每組43例。對照組男性32例，女性11例；年齡4～12歲，平均年齡（6.1±1.2）歲；體質量 16～54 kg，平均體質量（23.5±3.8）kg；ASA（美國麻醉醫師協會）分級：35例為Ⅰ級，8例為Ⅱ級。研究組男性33例，女性10例；年齡5～12歲，平均年齡（6.4±1.5）歲；體質量 15～52 kg，平均體質量（24.1±4.2）kg；ASA分級：36例為Ⅰ級，7例為Ⅱ級。統計學方法評價兩組一般資料，其差異均衡無顯著性，能夠進行比較（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①所有患兒經臨床判斷均具有手術治療的指征；②本院醫院倫理委員會審查批準本研究，患兒家屬知情自愿配合并簽署同意書。

1.3 排除標準：①存在明確的肝腎功能異常者；②存在精神系統疾病（如躁狂癥）等；③對本次研究中應用的藥物具有使用禁忌癥；④存在其他影響麻醉和手術效果的情況（如急性呼吸道感染、出血性疾病等）。

1.4 方法：所有患兒均進行腹股溝斜疝嵌閉手術，患兒進入手術室后進行常規心電監測，然后給予長托寧（劑量0.01 mg/kg）靜脈注射。①對照組采用氯胺酮復合骶管阻滯麻醉：給予患兒氯胺酮（劑量5 mg/kg）靜脈注射。觀察患兒入睡后進行骶管麻醉，具體方法為：調整患兒體位為左側位，使用7號注射針在鶻裂處進行穿刺并達到骨膜，傾斜注射針與皮膚成一定夾角后向尾椎處穿刺，當感覺到突破感后說明已至骶尾韌帶，然后再緩慢向前稍微推進，觀察針頭周圍，確認無腦脊液或血液后，將預先配好的局部麻醉藥0.25%羅哌卡因（劑量0.7 mL/kg）緩緩注入。術中麻醉維持采用氯胺酮[劑量1～2 mg/（kg·h）]靜脈泵注（如果患兒出現流淚、躁動、扭動等反應適當調整氯胺酮用量）。②研究組采用七氟醚復合骶管阻滯麻醉：首先應用面罩吸入3%～5%七氟醚誘導，觀察患兒睫毛反射消失后調節氧流量為1.5 L/min，觀察患兒進入熟睡后進行骶管阻滯麻醉（方法同對照組），起效后開始手術并調節七氟醚在氧氣中的MAC為2%。手術結合前將縫皮時停止吸入七氟醚，同時以氧氣排除殘余七氟醚。

1.5 評價指標

1.5.1 血流動力學：觀察兩組在麻醉前、切皮時以及手術結束時的MAP（平均動脈壓）、HR（心率）并比較。

1.5.2 麻醉情況：統計兩組麻醉誘導時間、術后蘇醒時間、離開PACU時間。

1.5.3 不良反應：觀察兩組術后出現的相關不良反應并進行比較。

1.6 統計學方法：對研究中數據結果的分析和比較使用SPSS 20.0數據包，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學：在麻醉前、切皮時以及手術結束時，兩組血流動力學相關指標MAP、HR雖有所差異，但差異間不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各時點血流動力學比較（±s）

表1 兩組各時點血流動力學比較（±s）

時間 組別 麻醉前 切皮時 手術結束時MAP（mmHg）對照組研究組tP HR（次/min）對照組研究組tP 64.43±5.81 64.71±5.70 0.225 0.822 121.53±9.23 121.74±8.96 0.107 0.915 71.08±4.73 70.61±4.55 0.469 0.639 129.92±12.74 128.56±12.53 0.499 0.619 67.07±4.25 66.45±4.41 0.663 0.508 125.22±12.94 124.71±11.75 0.191 0.848

2.2 麻醉情況：與對照組相比，研究組的麻醉誘導時間、術后蘇醒時間以及離開PACU時間明顯更短，兩組之間差異均存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉情況比較（min，±s）

表2 兩組麻醉情況比較（min，±s）

組別 例數 麻醉誘導時間 術后蘇醒時間 離開PACU時間對照組研究組43 43 tP 3.93±0.52 2.18±0.23 20.182 0.000 15.18±3.98 11.09±2.57 5.661 0.000 19.22±3.56 16.85±3.04 3.319 0.001

2.3 不良反應：對照組出現相關不良反應（1例為躁動、1例為心動過緩、4例惡心嘔吐、2例為呼吸抑制）8例，不良反應發生率為18.60%（8/43），研究組出現相關不良反應（1例惡心嘔吐、1例為呼吸抑制）2例，不良反應發生率為4.65%（2/43），兩組不良反應發生率之間差異存在統計學意義（χ2=4.073，P=0.043）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝嵌閉手術是臨床治療小兒斜疝的常用方法，其創傷小、恢復快，而且能夠減少疝氣的復發。在手術過程中，由于小兒的特殊性，要求選擇適宜的麻醉方式和麻醉藥物[3]。骶管麻醉是常用的麻醉方式，具有定位方便、操作簡單、成功率高等優點，而在此基礎上配以藥物進行麻醉，不僅能夠達到良好的麻醉效果，而且可以減少藥物用量[4]。氯胺酮是常用的麻醉藥物，但是研究發現，一方面肌肉注射會增加患兒的疼痛感和恐懼感，另一方面術后藥物消除相對較慢，躁動、惡心嘔吐等不良反應的發生率較高[5]。七氟醚吸入麻醉患兒更易接受，而且具有起效快、麻醉深度可控可調節，術后蘇醒快、不良反應少等優點，配以骶管阻滯復合麻醉，安全可靠[6]。

本次研究結果顯示，在麻醉前、切皮時以及手術結束時，兩組患兒的血流動力學相關指標MAP、HR雖有所差異，但差異間不存在顯著性（P＞0.05）；提示在小兒腹股溝斜疝嵌閉手術中，在骶管阻滯麻醉的基礎上應用氯胺酮靜脈或七氟醚吸入復合麻醉，均可以保證患兒穩定的血流動力學。但是，與對照組相比，研究組的麻醉誘導時間、術后蘇醒時間以及離開PACU時間明顯更短，不良反應發生率更低，兩組之間相關差異均存在顯著性（P＜0.05）。提示應用七氯醚吸入復合骶管阻滯麻醉，更有利于患兒恢復，安全性更高。