解郁化痰湯+中醫(yī)情志療法聯(lián)合西藥治療失眠抑郁（痰熱瘀阻）隨機(jī)平行對(duì)照研究

駱振宇（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 深圳 518133）

失眠指的是患者對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量不滿足且嚴(yán)重影響日常生活的主觀體驗(yàn)[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠屬于“不寐”“不得臥”等范疇，由失眠引起的癥狀會(huì)大幅度降低患者的注意力、判斷力、記憶力和日常工作能力[2]，還可誘發(fā)沮喪、抑郁、焦躁、恐懼等消極情緒。以往臨床治療失眠抑郁時(shí)常采用鎮(zhèn)靜催眠藥與抗抑郁藥行對(duì)癥治療，但整體療效欠佳，用藥后存在潛在成癮性、反彈性與副反應(yīng)。為了改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，本院對(duì)2017年9月1日—2019年9月1日收治的失眠抑郁患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療后，取得理想效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均確診為失眠伴抑郁癥，入組起始時(shí)間為2017年9月1日，結(jié)束時(shí)間為2019年9月1日，均分成兩組。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡31～60歲，平均年齡（46.25±5.84）歲。觀察組男性24例，女性26例；年齡32～59歲，平均年齡（46.63±5.70）歲。兩組一般資料對(duì)比差異性不顯著，P＞0.05，與研究對(duì)比要求相符。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均證實(shí)患有失眠伴抑郁癥，西醫(yī)診斷與《中國(guó)成人失眠診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；中醫(yī)診斷與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②中醫(yī)辨證分型屬痰熱瘀阻型：胸悶脘痞、目眩、心煩不寐、頭重、口苦、噯氣、脈滑數(shù)、舌紅苔黃膩；③患者自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、癲癇；②妊娠期或哺乳期；③精神類藥物或乙醇依賴引起的失眠。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用阿普唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020215）治療，0.4～0.8 mg/次，指導(dǎo)患者睡前口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用解郁化痰湯與中醫(yī)情志療法：①解郁化痰湯：川芎10 g、郁金15 g、陳皮10 g、香附 15 g、柴胡 10 g、石菖蒲 15 g、竹茹 10 g、茯苓 20 g、枳實(shí)15 g、黃芩 10 g、甘草 10 g、法半夏 15 g、赤芍 10 g、遠(yuǎn)志 10 g、生牡蠣30 g（先煎）、生龍骨30 g（先煎）。1劑/d，將上述藥物混合后用水煎煮，取150 mL藥汁，指導(dǎo)患者睡前1 h溫服。②情志療法：a.情緒刺激：結(jié)合患者的教育、工作與家庭，與患者、家屬加強(qiáng)交流，采用適宜的語(yǔ)言，告知其身體檢查狀況，盡可能講述檢查結(jié)果樂(lè)觀的一面；疏導(dǎo)患者的情緒，講解治療成功的病例，使患者的治療依從性得到提高。b.音樂(lè)轉(zhuǎn)移：了解患者的音樂(lè)愛(ài)好，播放舒緩輕柔的音樂(lè)，使患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注度。治療6周后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①參考HAMD[3]評(píng)定治療效果：癥狀均消失，HAMD評(píng)分＜7分為痊愈；癥狀改善顯著，HAMD評(píng)分降低≥80%為顯效；癥狀有所改善，HAMD評(píng)分降低80%～60%為有效；癥狀無(wú)改善或加重，HAMD評(píng)分降低＜60%為無(wú)效。②參考TESS[4]觀察不良反應(yīng)情況，評(píng)分與不良反應(yīng)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組總療效明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 臨床指標(biāo)評(píng)分：治療后，觀察組HAMD評(píng)分與TESS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著差異性。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分相比（±s，分）

表2 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分相比（±s，分）

組別 HAMD評(píng)分 TESS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）tP 29.36±2.44 29.32±2.40 0.083＞0.05 23.14±2.08 16.02±1.90 17.871＜0.05 7.26±2.14 2.03±1.28 14.831＜0.05

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快與飲食結(jié)構(gòu)的逐漸轉(zhuǎn)變，失眠發(fā)生率逐年升高。據(jù)文獻(xiàn)記載[5]，飲酒、飲茶、飲用咖啡等過(guò)度均有可能導(dǎo)致失眠。抑郁屬于精神疾病癥狀，患者可出現(xiàn)缺乏主動(dòng)性、興趣減低、情緒低落、睡眠差和自責(zé)等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺念頭及行為。引起抑郁的因素包括精神、代謝異常、體質(zhì)與遺傳等，盡管尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但有研究指出，抑郁的發(fā)生多與神經(jīng)回路、神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，失眠不但是抑郁癥的危險(xiǎn)因素，也是抑郁癥治療后的殘留癥狀，這兩者之間可以相互影響，相互促進(jìn)，失眠愈嚴(yán)重，病程愈長(zhǎng)，則抑郁愈嚴(yán)重。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的發(fā)生與心神關(guān)系密切，情志不佳、飲食不節(jié)、憂思過(guò)度、體虛勞倦等可引起心神不寧，氣機(jī)郁滯、情志不暢則是導(dǎo)致郁證的主因，故痰熱瘀阻多為失眠抑郁的病機(jī)，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以化痰解郁為主。在本次研究中，觀察組總療效較對(duì)照組高，表明觀察組制定的治療方案更有效，能顯著改善病情，使患者保持良好的生理狀態(tài)。郭翠蓮[6]研究中在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志療法、化痰解郁安神湯治療96例失眠伴抑郁癥患者，總療效為97.92%，與本研究結(jié)果相比一致性好。解郁化痰湯由香附、陳皮、石菖蒲、茯苓、赤芍、甘草等中藥組成，能起到疏肝清熱除煩[7]、理氣化痰解郁之功效。郁證為情志致病，因此采用情緒刺激、音樂(lè)療法等中醫(yī)情志療法切實(shí)可行，其中情緒刺激能使不良情志刺激受到制約，從而改善情志失常；音樂(lè)療法能起到調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)理心身[8]、暢達(dá)筋脈以及疏解郁氣的作用。研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后HAMD評(píng)分、TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明失眠抑郁采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的可行性顯著高于單用西藥治療，聯(lián)合治療發(fā)揮的安眠鎮(zhèn)靜作用更明顯，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上，在失眠抑郁（痰熱瘀阻）患者臨床治療中聯(lián)合采用西藥、解郁化痰湯與情志療法作用顯著，安全性高，值得推廣。