多奈哌齊聯合丁苯肽治療老年血管性癡呆的療效及對預后的影響

寧 敏（湖南省腦科醫院 長沙 410007）

血管性癡呆是因各種腦血管疾病造成認知功能障礙，常見于老年群體，臨床表現主要為記憶力下降、生活能力喪失等[1]。近年來，隨著人們飲食的改變和人口老齡化，腦血管疾病發生率逐漸上升，血管性癡呆也呈不斷上升趨勢，導致患者生活質量和身心健康均受到影響[2]。目前，臨床上主要采用改善腦循環藥、腦保護藥及抗膽堿酚酶藥等對患者進行治療，丁苯酞是由我國自主研發的抗缺血藥，大部分用于治療腦缺血疾病，近年來逐漸應用于治療輕、中度血管性癡呆的治療，且取得明顯成效。多奈哌齊是由美國食藥監局批準用于治療阿爾茲海默癥中，但對于治療血管性癡呆的效果尚有爭議，需有更可靠的臨床證據支持。本次研究主要探究多奈哌齊聯合丁苯肽治療老年血管性癡呆的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5月—2019年3月收治的100例老年血管性癡呆患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性26例，女性24例；年齡65～78歲，平均年齡（72.13±3.72）歲；病程 1～4年，平均病程（2.41±0.62）年；合并偏癱15例，感覺障礙17例，言語障礙18例。對照組男性23例，女性27例；年齡67～80歲，平均年齡（71.15±2.63）歲；病程 2～5年，平均病程（3.12±0.51）年；合并偏癱18例，感覺障礙20例，言語障礙12例。納入標準：①符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》診斷標準；②年齡≥65歲；③缺血指數評分≥7分；④MMSE評分10～20分。排除標準：①患有造血系統疾病，心、肝、腎重要臟器嚴重異常；②具有神經功能缺損；③伴有重度癡呆或其他類型癡呆。對比兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組口服丁苯酞軟膠囊（恩必普藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20050139，規格：0.1 g），2 粒/次，3次/d。觀察組口服丁苯酚軟膠囊聯合多奈哌齊片（陜西方舟制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030583，規格：5 mg），5 mg/次，1次/d，兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療前后MMSE評分、ADL評分和不良反應發生情況。MMSE評分總分30分：注意力和計算力（5分）、定向力（10分）、記憶力（3分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）；分數越高，表明患者認知功能越佳。ADL評分總分100分：洗澡、進食、穿衣、控制排便、床椅轉移、上下樓梯等10個條目；分數越高，表明患者日常生活自理能力越佳。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE量表評分比較：治療前MMSE量表評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后MMSE量表評分比較有明顯差異（P＜0.05），且觀察組 MMSE量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE量表評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后MMSE量表評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組觀察組50 50 1.984 1.986＜0.001＜0.001 tP 16.9±4.4 16.4±4.3 1.984 0.566 18.6±4.3 25.4±3.3 1.986＜0.001

2.1 兩組ADL評分量表比較：治療前ADL評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后 ADL 評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后ADL評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組觀察組50 50 1.985 1.986＜0.001＜0.001 tP 33.91±2.72 34.25±2.57 1.984 0.522 26.57±2.17 20.19±1.91 1.985＜0.001

2.3 兩組不良反應比較：治療期間觀察組發生輕微胃腸道反應有2例、輕微頭暈有2例，出現不良反應概率為8%；治療期間對照組發生輕微胃腸道反應有2例、輕微頭暈有1例，出現不良反應概率為6%。對比兩組出現不良反應情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

血管性癡呆是由于腦血管病變致使腦損害造成癡呆的情況，對記憶力造成較嚴重的損傷，主要臨床表現為記憶功能受損、認知功能障礙等[3]。丁苯酞提取于芹菜籽，能增加三磷酸腺苷酶活性，改善線粒體結構，能增強腦缺血區微循環，具備抗炎作用，能減少神經元衰亡，促進神經元恢復[4]。多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，能有效恢復老年血管性癡呆患者的記憶和認知功能，還能保護神經系統及缺血損傷，能夠有效抑制乙酰膽堿水解反應[5]。采取多奈哌齊聯合丁苯酞治療老年血管性癡呆，能有效促進患者認知功能的康復，促進神經傳導功能及血液循環，幫助患者日常生活自理能力的提高。

本次研究結果表明，采取多奈哌齊聯合丁苯肽治療的患者治療后ADL評分明顯低于單獨口服丁苯肽患者，且MMSE評分明顯高于單獨口服丁苯肽患者，說明采取多奈哌齊聯合丁苯肽治療老年血管性癡呆患者，可提升患者日常生活自理能力，且能改善患者注意力、定向力、計算力、語言能力、回憶能力及記憶力。

綜上所述，采取多奈哌齊聯合丁苯肽治療老年血管性癡呆的療效優于單獨口服丁苯酞，值得臨床推廣應用。本次研究存在研究對象較少、療程較短及觀察指標較少等問題，因此，還需進行深入研究，為臨床治療提供更完整可靠的依據。