補腎祛瘀湯治療腰椎間盤突出癥的效果及對血清炎癥因子的影響

梁 焜 趙 汝 梁榮紹（肇慶市高要區中醫院 肇慶 526100）

隨著人群生活方式的改變，腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的發病率也逐年增高。腰痛、活動受限以及神經受壓是腰椎間盤突出的主要癥狀，嚴重影響患者的日?；顒雍蜕钯|量[1]。西醫主要是進行止痛等對癥治療，效果有限，還需要其他治療方法[2]。中醫藥對于退行性疾病的調理有良好的功效，我院自2017年1月—2019年6月在腰椎間盤突出患者中應用了補腎祛瘀湯，治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年6月我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：①經CT或MRI等影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥；②未接受過手術治療；③知情同意。排除標準：①椎體滑脫，髓核明顯脫出；②合并嚴重脊髓神經損傷；③妊娠期或哺乳期女性。根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組男性26例，女性23例；平均年齡（38.35±8.14）歲；平均病程（3.04±0.43）年。觀察組男性24例，女性25例；平均年齡（37.24±8.45）歲；平均病程（3.02±0.38）年。兩組年齡、性別和病程無統計學差異（P＞0.05）。本研究在開展過程中嚴格遵守臨床試驗倫理準則，在研究開始前取得醫院的倫理委員會的許可。

1.2 治療方法：對照組給予美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H20010108），7.5 mg，1次/d，口服，治療周期為20 d。觀察組給予補腎祛瘀湯治療，組方為：獨活 20 g、秦艽 20 g、防風 10 g、當歸 10 g、桂枝 10 g、乳香15 g、沒藥 15 g、桑寄生 10 g、杜仲 15 g、枸杞 15 g、葛根 15 g、川芎 15 g、赤芍 15 g、白芍 10 g、炙甘草 10 g。如果腎陽虛明顯，可用烏頭、肉蓯蓉、肉桂；腎陰虛嚴重時，可仿六味地黃湯之意，加山藥、澤瀉、山茱萸；腰痛時間長，每次有瘀血、腎陽虛證或腎陰虛證，可加活血化瘀通絡的產品，并可適當加用延胡索、澤瀉、山茱萸、桃仁和紅花。水煎400 mL，分2次服用，服用20 d。

1.3 觀察指標：①兩組治療效果：直腿抬高或加強試驗陰性，能正常工作和生活，無腰腿痛及相關癥狀，為治愈；基本無腰腿痛及相關癥狀，偶見輕度疼痛，腰椎功能恢復，直腿抬高或加強檢驗陰性，不影響生活和工作，為顯效；腰痛、直腿抬高試驗等體征有所改善，可以做一些工作，但停藥后復發，影響重體力勞動，為有效；其他為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%；②兩組VAS評分和JOA評分：應用VAS量表評價患者的腰痛情況，總分為0～10分評分越高，疼痛越嚴重；應用JOA量表評價患者的腰椎功能，總分為1～29分，分值越高，腰椎功能越好。③兩組炎癥因子水平：包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和血沉（ESR）。④治療期間的相關藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS25.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組VAS評分和JOA評分比較：治療前，兩組VAS評分和JOA評分無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評分顯著低于治療前和對照組，JOA評分顯著高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分和JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分和JOA評分比較（±s，分）

注：a與同組治療前比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 VAS評分 JOA評分對照組（n=49）觀察組（n=49）治療前治療后治療前治療后6.68±0.81 3.14±0.46a 6.68±0.83 2.57±0.38ab 14.65±2.39 23.43±3.12a 14.70±2.40 26.81±3.26ab

2.3 兩組炎癥因子水平比較：治療前，兩組血清炎癥因子（CRP、TNF-α、ESR）水平無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標水平均顯著低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：a與同組治療前比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）對照組（n=49）觀察組（n=49）治療前治療后治療前治療后12.89±3.61 7.88±1.97a 12.90±3.73 6.26±1.48ab 2.28±0.49 1.56±0.33a 2.28±0.51 1.05±0.22ab 42.86±4.09 25.40±2.62a 42.91±4.15 12.14±2.48ab

2.4 兩組藥物不良反應發生情況比較：用藥期間，對照組發生2例皮疹、1例口干；觀察組發生1例惡心、1例皮疹。兩組并發癥發生率無統計學差異（6.12%vs 4.08%，P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是現代人群常見的脊柱退行性疾病，多表現為腰痛和腰椎活動受限癥狀，嚴重情況下可引起肢體的癱瘓。藥物治療上，西醫主要是以止痛和營養神經等對癥支持治療，并不能很好的解決患者椎體退化的問題。在中醫上，腰椎間盤突出屬于腰痛痹癥，病源是肝腎不足，在風寒濕邪侵襲下導致血氣瘀滯，因此中醫治療的主導原則是補腎強骨和祛風除濕[3]。

本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，患者的VAS評分顯著下降，JOA評分顯著升高，這說明補腎祛瘀湯相比常規西藥具有更好的治療功效，分析原因是，補腎祛瘀湯中的杜仲和桑寄生作為君藥發揮著補益肝腎和強健筋骨的作用；狗脊等可祛風濕，固腎氣；獨活則兼具祛風濕和止痛；茯苓強健脾胃；當歸活血化瘀，調經止痛；肉桂散寒止痛，炙甘草調和上述諸藥[4]。中藥湯劑顯著改善了脊柱周圍的微循環，有利于清除疼痛和炎癥介質，消除患者疼痛癥狀。沈忠偉等同樣發現，中藥湯劑可改善腰椎間盤突出癥患者的多個功能指標的評分，顯著提高患者活動能力[5]。

本研究發現，觀察組相比對照組，CRP、TNF-α和ESR等炎癥因子水平顯著下降。CRP作為急性時相蛋白，與炎癥反應的強度密切相關；TNF-α在病理反應狀態下，介導多種炎癥介質的釋放從而加重炎癥反應；ESR是經典的促炎因子，可招募炎癥細胞到達病變區域。觀察組的上述炎癥指標得到了顯著抑制，這提示補腎祛瘀湯能更加有效緩解炎癥反應，原因是該中藥湯劑中的多種藥材具有調節免疫的效果，懷牛膝可提升T細胞的活性，增強細胞免疫，茯苓強化體液免疫，當歸則是能提高局部血流量，有利于改善微循環，消除炎癥介質，從而改善機體的炎癥狀態[6]。最后，兩組藥物不良反應發生率無統計學差異，這表明應用補腎祛瘀湯并不會增加并發癥的發生風險，具有較高的安全性。

綜上，對于腰椎間盤突出癥患者，應用補腎祛瘀湯，可顯著提高治療有效率，緩解患者癥狀和降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。