丹參注射液輔助治療缺血性腸病的效果分析

楊波 黎靜 陳治熙 梁遠(yuǎn)國 鄭麗梅（高州市人民醫(yī)院高州525200）

缺血性腸病主要以腸壁缺血缺氧最終導(dǎo)致腸壁梗死為病理表現(xiàn)，故盡早恢復(fù)患者腸壁血供是治療該病的關(guān)鍵[1]。現(xiàn)臨床上多采用西藥前列地爾治療，但因老年患者常合并心血管疾病導(dǎo)致其治療效果不佳。丹參注射液為臨床常用中藥制劑被廣泛應(yīng)用于冠心病等治療中，具有活血化瘀等作用，將其和前列地爾聯(lián)合應(yīng)用于合并心血管疾病的缺血性腸病患者中可能能有效提高臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：選取我院2017年2月—2019年10月收治的100例缺血性腸病患者為研究對象，所有對象均經(jīng)腸鏡確診，使用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，各50例。試驗(yàn)組男性26例，女性24例；年齡 60～80歲，平均年齡（70.03±5.34）歲；高血壓 35例，冠心病15例。對照組男性25例，女性25例；年齡60～80歲，平均年齡（71.20±4.98）歲；高血壓37例，冠心病13例。兩組年齡和性別等基礎(chǔ)資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②就診時間＜6 h；③均表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和便血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻和潰瘍性腸病者；②合并嚴(yán)重肝。腎功能異常者；③對本研究實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；④患者腹腔有血性積液者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后展開實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療包括：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。對照組基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液治療，治療10 d。試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020177，規(guī)格：10 mL×1支）治療，用藥方法：靜脈注射，將4 mL藥液稀釋至20 mL 50%的葡萄糖注射液中，1～2次/d，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組臨床療效，血液流變血指標(biāo)、血漿D-二聚體水平及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腹瀉、腹痛和便血等癥狀和體征消失且時間＞30 d；有效：腹瀉、腹痛、便血和腹膜刺激征等癥狀明顯緩解，但仍需外科手術(shù)治療；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或加重，需外科手術(shù)干預(yù)。

采集患者治療前和治療后空腹外周靜脈血4 mL，使用血流變測儀檢測患者全血高、低切黏度和血漿黏度；使用血液分析儀測定患者血漿D-二聚體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后試驗(yàn)組臨床總有效率為90.00%高于對照組74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和血漿D-二聚體比較：治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血漿D-二聚體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血漿D-二聚體與治療前比較均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和血漿D-二聚體比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和血漿D-二聚體比較（±s）

組別全血高切黏度（mPa.s）全血低切黏度（mPa.s）血漿黏度（mPa.s） 血漿 D-二聚體治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）tP 5.28±0.50 5.17±0.53 1.068 0.288 4.32±0.34 4.89±0.32 8.632＜0.001 10.86±1.52 11.06±1.49 0.664 0.508 9.35±0.26 10.05±0.31 12.234＜0.001 1.57±0.11 1.61±0.12 1.737 0.085 1.31±0.05 1.49±0.07 14.796＜0.001 0.88±0.19 0.87±0.17 0.277 0.782 0.51±0.10 0.62±0.15 4.315＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

缺血性腸病主要由血管粥樣病變、血液高凝狀態(tài)和血栓形成引起腸系膜動脈閉塞使患者腸道功能障礙的疾病。老年患者因常伴血管硬化、血液流變學(xué)指標(biāo)改變等導(dǎo)致老年缺血性腸病發(fā)病率高[1]。前列地爾是目前臨床上常用的治療藥物，能有效促進(jìn)患者腸黏膜修復(fù)，但在改善患者腸道血液流變學(xué)的作用不明顯。丹參注射液具有調(diào)節(jié)患者微循環(huán)作用，可能能改善患者血液流變學(xué)的作用[2]。

丹參注射液是臨床常用中藥制劑，由丹參制備而來主要的藥效成分為酚類和酮類。酮類具有抑制紅細(xì)胞異常聚集，降低血小板黏附性，改善患者微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和再生的作用；酚類對動脈硬化能有效抑制血管內(nèi)膜增生，改善患者血液高凝狀態(tài)防止血栓形成，同時能促進(jìn)損傷腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，保護(hù)其形態(tài)的穩(wěn)定性[2]。

在本研究中試驗(yàn)組臨床總有效率為90.00%高于對照組74.00%，說明丹參注射液輔助治療缺血性腸病的臨床療效理想，這與邵秉政[3]的研究結(jié)果相符，支持本研究結(jié)果。分析其可能的原因?yàn)椋呵傲械貭栕⑸湟耗苡行Ц纳苹颊吒雇础⒏篂a等臨床癥狀；丹參注射液中所含的藥效因子能增加腸道系統(tǒng)的血流量、改善代謝，起到保護(hù)腸道黏膜的作用而改善患者臨床癥狀和體征[3]。

缺血性腸病與血液流變學(xué)異常關(guān)系密切。在全血高切黏度增高時，血管壁出現(xiàn)粗糙和硬化；血漿黏度主要由纖維蛋白、脂蛋白等決定，在全血低切黏度升高時，紅細(xì)胞聚集能力和纖維蛋白原增加導(dǎo)致纖維蛋白原大量聚集在紅細(xì)胞周圍導(dǎo)致血漿黏度升高形成微循環(huán)障礙促使血栓形成，而D-二聚體是形成血栓的重要標(biāo)志物，其水平的高低反應(yīng)患者纖溶和凝血功能的狀態(tài)[4]。在本研究中試驗(yàn)組經(jīng)治療后，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血漿D-二聚體低于對照組，說明丹參注射液輔助治療能有效改善缺血性腸病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和血漿D-二聚體水平。分析其可能的原因?yàn)椋旱⒆⑸湟耗苡行б种浦鞍椎难趸揎棧{(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的平衡，抑制血管內(nèi)膜異常增生從而改善患者血液高凝狀態(tài)防止血栓形成，改善患者微循環(huán)[5]。

在本研究中兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較無意義，說明丹參注射輔助治療缺血性腸病的安全性與單用前列地爾相當(dāng)，分析其可能的原因?yàn)椋旱⒆⑸湟河芍兴幍⑻崛≈苽涠鴣砭哂兴幮詼睾停瑢颊吒巍⒛I及胃腸道有保護(hù)作用且藥物清除率快，經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后絕大部分經(jīng)腎臟隨尿液排出[5]。

綜上所述，丹參注射液輔助治療缺血性腸病臨床好，能有效緩解臨床癥狀，改善患者血液黏度且不良反應(yīng)低。